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　　利益冲突下的医患矛盾成因及其化解 内容 摘要：医患矛盾产生于政府、医疗机构和患者三者间存在的一系列冲突，医疗行业的特征又使这种矛盾复杂化。本文从 分析 医患矛盾的表现和原因入手，结合 经济 转型的背景、医疗行业特征和消费者需求偏好，提出在各种冲突中有效化解医患矛盾的 方法 。 　　关键词：医患矛盾 冲突 化解方法 　　 　　作为特殊的服务性行业，医疗服务业在市场化改革中经历了许多困难，医患矛盾是其中突出的一个。虽然政府有关部门不断推出旨在化解医患矛盾的措施，但效果一直不尽人意。 　　 　　医患矛盾日益突出 　　 　　“看病难”—医疗产品供给不足，医疗服务消费者的需求得不到有质量的满足。老百姓抱怨的“看病难” 问题 主要表现在两个方面，一是一些大城市和偏远地区居民缺少可以方便就医的医疗设施，就医成本相当高；二是医疗服务的供不应求导致医疗市场基本处于“卖方市场”状态，医疗机构提供的服务质量令人堪忧，医务人员脸色难看、态度恶劣。 　　“吃药贵”—医疗机构谋求自身利益，医疗服务消费者负担过重。“以药养医”是医患矛盾的一个焦点问题，虽然政府试图通过药品的集中招标采购、直接调整医疗服务价格、限定药品价格等措施控制药价，但药价始终处于较高的水平。据调查，许多 医院 的药价是实际药物成本的近10倍。 　　“非理性就医”—患者自身的非理性需求偏好，加重了医疗卫生产品供求矛盾。由于接受医疗服务的结果具有不可逆性，从安全的角度出发，病人会倾向于依赖大医院。在多层次医疗保障体系建设不完善的前提下，患者对大医院的集中依赖 影响 了各层次医疗机构的协调 发展 和有效分工，也降低了市场竞争程度。近期，国务院对我国省市级大医院的抽样调查证明了这一点：大医院中64.8%的门诊病例可以在社区基层解决，住院的慢性病患者中76.8%可以在社区基层解决或接受家庭卫生服务照顾。 　　 　　医患矛盾突出的原因 　　 　　造成上述医患矛盾的原因并不在于医疗机构或患者某一方，它与我国经济转型期的政府职能缺位、医院自身利益与 社会 利益矛盾、患者需求偏好以及医疗服务行业特征密切相关，是政府、医疗机构和患者三方利益冲突的产物。 　　供给与需求的冲突—政府对医疗资源投入不足，而百姓需求日益旺盛。作为一种具有公共产品性质的服务类产品，政府有责任对公共卫生医疗事业提供有效的供给。但改革开放以来，我国政府对卫生医疗事业的投入资金比重逐年下降，公共健康支出占财政支出的比例甚至低于低收入国家的平均比例。与此同时，由于人口老年化、对健康和生命的关注程度上升等原因，人们对医疗公共产品的需求在逐渐增加，供给不足的矛盾日益突出。 　　利益与责任的冲突—市场化经营使医疗机构有了独立的经济利益，而作为特殊服务部门，它又担负着不可推卸的社会责任。作为市场的参与者，在我国经济转轨过程中，医疗机构也经历了市场化改革，由计划经济 时代 的收支两条线转变为自我管理、自负盈亏、自我约束、自我发展的经营主体，这一方面增强了医疗机构的经营活力，提高了经营效率，但也使其追求经济效益的目标与“救死扶伤”的社会责任之间产生了矛盾。作为经营性主体，无论从自身生存和发展的需要出发，还是从承担社会责任的能力出发，医疗机构都不得不从经营中获得足够的收益。当从公共财政获得的支持不足时，接受服务的患者成了唯一可获得收益的来源，社会责任让路于经济利益，患者承担的医疗负担变得沉重起来。 　　弱势与强势的冲突—医疗机构提供的服务具有很强的专业特征，从而使其具有“生产者主权”，有机会掠夺患者的消费者剩余。主要表现在以下几个方面： 　　替代性弱、需求缺乏弹性。我们难以为医疗服务寻找一种合适的替代品，对其需求的依赖程度相当大，该领域内供需双方之间以“生产者主权”为绝对主导，医疗机构具有实质上的垄断定价权，在监管乏力的情况下（监管乏力问题将在第四点中讨论），患方不得不接受供给方的定价。 　　医疗卫生具有很强的技术壁垒，医患双方处于一种严重的信息不对称状态，其中医方是掌握知识的信息优势方，患者处于信息劣势，双方很难通过互相博弈产生一个合理的市场价格。医生可以利用患者的“无知”侵害其权益、牟取自身利益，而患者难以对医生的行为进行质疑和监督。 　　医院服务结果不可逆，产生的不良后果难以挽回。作为一种针对人体健康的特殊服务，医疗服务产生的效果是不可逆的，一旦产生不良后果，则很难进行弥补，因此无论对于患者、医生还是医疗机构来说，医疗事故的外部不良影响都极其严重。为减少不良影响的产生，患者希望通过选择大医院来控制风险，医生则通过“不求有功，但求无过”式的 治疗 将风险控制在最小，结果一方面是医疗作风保守，医疗效果不佳，加重了患者经济和精神负担，另一方面对大医院需求过旺，引致资源向大医院集中，影响不同层次医疗机构的协调发