动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折54例.docVIP

　　动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折54例 【关键词】 股骨骨折； 内固定器； 动力髋螺钉 动力髋螺钉(DHS)内固定是目前 治疗 股骨粗隆间骨折较为理想的方法。我院采用DHS治疗股骨粗隆间骨折54例，效果满意。 1 临床资料 1.1 一般资料 2002年7月～2007年7月我们共收治股骨粗隆间骨折患者54例，其中男29例，女25例；年龄58～79岁，平均65岁。受伤原因：跌倒摔伤29例，车祸伤16例，坠落伤5例，重物砸伤4例。左侧29例，右侧25例。54例均为闭合骨折。54例粗隆间骨折按Evan’s分型，I型I度4例，I型II度8例，I型Ⅲ度21例，I型IV度16例，II型5例。来院时间为伤后2 h～33 d，受伤至手术时间为1l h～45 d，平均8 d。合并糖尿病9例，高血压8例，脑血管疾病7例，心肌缺血5例，2种以上合并症者10例。 1.2 术前准备 入院均行皮肤牵引或骨牵引。常规作心、肺、肝、肾功能测定，了解全身情况和各器官功能。术前备血400～600 ml，预防性使用抗生素。对合并有糖尿病的老年患者，术前通常使用胰岛素治疗，使血糖控制在7 mmol/L以下，以减少术后感染的机会；对高血压患者需控制血压基本正常；对慢性支气管炎、肺气肿、肺心病患者的病情也需加以控制。 1.3 手术方法 持续硬膜外麻醉48例，全麻6例，平卧位，臀部垫高，取股骨粗隆部股外侧切口，切口一般为15～20 cm。显露股骨大粗隆下及股骨干上段，直视下复位。确认骨折复位良好后，在大粗隆下2 cm，与股骨干成135°角钻入定位导针。在C臂机透视下，检查导针位置满意后，用空心钻扩孔，再用组合绞刀扩孔，根据定位导针选择合适长度的DHS并拧入，调整钢板位置使之与外侧骨皮质完全贴合。套入鹅颈钢板，用螺丝钉固定钢板，在头钉尾部拧入加压螺钉。冲洗伤口，放置引流管，逐层缝合切口。 1.4 术后处理 术后预防性应用抗生素1周及对症处置，切口疼痛缓解后鼓励患者作股四头肌练习及膝髋关节主动功能练习，12～14 d拆线。稳定型骨折(I型I度、I型II度)可扶拐不负重行走，3周后可扶拐部分负重行走。对于不稳定骨折(I型III度～II型)4周内在床上行髋关节各方活动功能锻炼，4周后可下地扶拐不负重行走。3个月后来门诊摄片复查，待X线片显示骨折临床愈合后可弃拐负重行走。 2 结果 54例患者中50例获得随访，随访时间9个月～4年，平均1.5年。采用Kudernam疗效评定标准［1］，根据局部疼痛、髋关节活动范围和步态进行评分，优：＞16分；良：13～16分；可：9～12分；差：＜9分。评定结果：优20例，良25例，可4例，差l例，优良率90%。骨折骨性愈合时间4～5个月，平均4.6个月。内固定失效骨折畸形愈合髋内翻1例。28例术后1.5～2年取出内固定后粗隆部未再骨折。54例患者术后合并肺部感染3例，合并尿路感染2例。 3 讨论 3.1 DHS的临床应用价值 股骨粗隆间骨折的 治疗 目的是尽可能获得骨折的良好复位，早期坚强内固定，减少并发症，并恢复伤前的活动功能。目前用于股骨粗隆间骨折的内固定器主要有DHS、Gamma钉、股骨近端髓内钉和股骨重建钉，其中DHS较为稳固，它具有加压和滑动的双重功能，允许骨折块压缩并获得稳定，具有早期活动和负重的优点，其设计符合股骨上段生物力学特点。自1995年开始应用于临床以来，在国际上得到了普遍的应用和重视，而且取得了比较理想的疗效。我们认为该钉有较好的滑动加压作用，通过置入股骨头颈内的拉力螺钉沿侧板上的滑动槽，起滑动加压作用，使骨折端间起到加压作用，从而达到坚强固定作用，有效防止髋内翻。股骨粗隆间骨折临床比较常见，以往采用牵引或多根斯氏针、加压螺丝钉、麦氏鹅头钉以及AO角钢板等内同定治疗，多存在固定不可靠、易致髋内翻畸形、不能早期离床活动等缺点。而DHS可以减少上述缺点。 3.2 DHS内固定常见并发症及其防治 并发症主要有感染、深静脉血栓、头钉切割与退出股骨头颈、头钉折裂、钢板及螺钉折裂松动、髋内翻、骨不连等［2］。股骨粗隆间骨折患者多为老年人，多合并有一种或几种内科疾病。我们认为，术前应认真准备，以提高手术的安全性。术后维持供氧，放宽止痛药的应用指征，防止切口疼痛而加重心脑供血不足。术后鼓励患者坐起、咳痰、活动肢体等，减少并发症的发生。老年人易发生粗隆间骨折的主要原因是骨质疏松，对于较严重的骨质疏松，固定后不宜早期下地负重。 手术操作时，导针在大粗隆下2 cm处钉入，导针与股骨干纵轴夹角应与DHS套筒钢板角度一致，在钻入导针时，应保持适当的前倾角。DHS适用于任何类型的股骨粗隆间骨折，禁忌证取决于合并症的严重程度。 对于极不稳定骨折，应尽可能建立股骨上端后内侧稳定，而不能只依靠DHS维