双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折30例.docVIP

　　双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折30例 随着社会的进步，人的寿命延长，高龄（75岁以上）股骨颈骨折患者越来越多。我院从2003年10月～2009年4月，共收治股骨颈骨折患者123例，其中高龄患者42例，我们对30例高龄患者采用了双极人工股骨头置换术，取得了较好的疗效。现报告如下： 1临床资料 1.1一般资料30例高龄股骨颈骨折中，新鲜股骨颈骨折25例，陈旧性股骨颈骨折5例。男性13例，女性17例。右侧21例，左侧9例。骨折类型：GardenⅡ型4例，Ⅲ型18例，Ⅳ型8例。最小年龄75岁，最大年龄91岁，平均81岁，均为跌倒伤。均有合并症：合并高血压18例，糖尿病10例，脑溢血后遗症5例，冠心病10例，帕金森氏病1例，心肌梗塞4例，偏瘫1例。术前经过 治疗 ，充分准备后手术。 1.2手术方法全部病例均行双极人工股骨头置换术，其中骨水泥型16例，非骨水泥14例。大部分采用气管插管全麻，有1例心肌梗塞极高危患者请省人民 医院 麻醉科曹教授采用连硬膜外麻醉。术前2小时预防用抗生素，持续术后72小时。术后均进入ICU病房监护，伤口常规置负压引流24～48小时。术后12小时皮下注射低分子肝素钙，每24小时一次，连续使用7天，常规使用西米替丁1.0克，每天一次，连续5天。早期进行踝关节、膝关节主动活动及股四头肌收缩锻炼，骨水泥型术后一周下床活动，非骨水泥型2周后下床活动，6周开始负重。 1.3典型病例患者女性，83岁，右股骨颈骨折。1年前因心肌梗塞住院治疗，回家休养过程中跌倒致右股骨颈骨折，请心内科会诊，调整后请省人民医院麻醉科专家麻醉，行双极人工股骨头置换术。 2结果 所有病例均得到了3～30个月（平均15个月）的随访。27例关节功能满意，其中2例发生下肢深静脉血栓形成，口服阿斯匹林后病情稳定，心律失常2例，肺部感染4例，水电解质紊乱5例，消化道应激性溃疡出血2例，经治疗均得到了控制。死亡3例：1例为再次心肌梗塞发作，抢救无效，术后3个月死亡；2例1年后死于冠心病。手术中出血在200～400ml，术中及术后平均输血300ml。Harr’s评分：优11例，良9例，可6例，差1例。 3讨论 关于老年人股骨颈骨折患者围手术期的处理原则，术前时患者的全身情况及重要器官的功能要进行全面检查并进行评估和调整：（1）红蛋血白含量低下能反映各脏器长期处于缺氧状态而易于引发脏器衰竭。我们认为老年人红蛋血白在90g/L以下应输血调整，在100g/L以上时手术较为安全。（2）心律及心功能：一般房性心律失常及慢性房颤可不作特殊处理，心率大于120次/分应给药物调整。室性心律失常应在药物治疗控制后才可以手术。对心功能不全者，应行心脏彩超及动态心电图检查并请心内科会诊治疗，评价手术耐受力，心功能极差可以放弃手术。（3）控制糖尿病：老年人多为Ⅱ型糖尿病，可用口服降糖药物或胰岛素调整，一般要控制血糖在10mmol/L以下才可手术。（4）肺部炎症：老年人常存在慢性支气管炎，其血氧饱和度常较低，术前3天应使用敏感广谱抗生素治疗。（5）电解质紊乱：老年人股骨颈骨折后通常数天内可发生电解质紊乱，应及时调整至正常。（6）潜在的感染：应在术前详细地检查有无潜在的感染，积极处理，控制炎症，争取手术时间。 手术应由经验丰富的医生操作，通常采用后外侧切口。术中止血要彻底，操作既要轻柔，又要快速，既要防止骨质疏松的意外骨折，又要尽快在较短的时间内完成手术。术中特别注意骨水泥毒性反应，引起血压骤降，事前通知麻醉师作好相应处理。术后常规心电监护，注意生命体征变化、肝肾功能、电解质、血凝、血氧饱和度监护。并发症的防治：（1）常规运用西米替丁等抑酸药物预防应激性溃疡发生。（2）术后早期功能锻炼，常规使用低分子肝素钙，可以降低下肢深静脉血栓和肺栓塞的发生率。 采用半髋置换还是全髋置换，目前存在争议。我们认为对于高龄（75y以上）或全身情况较差，术前合并症多，活动量不大的，预计生存期在5～10年以内，半髋置换是安全、有效的选择。对于年龄偏小，体质良好的，预期寿命长，功能状态良好的病人，提倡行全髋置换。单极股骨头置换对髋臼磨损大，术后一年左右常有髋痛，严重者可发生中心性脱位。双极股骨头置换术不仅减少了手术创伤，简化了手术，缩短了手术时间，而且术后双动股骨头假体的活动由两个关节面承受，大大减少了髋臼软骨面的磨损。因此，双极股骨头置换完全能够满足高龄股骨颈骨折患者的需要。对骨质密度正常或者接近正常，患者年龄相对较轻的可用非骨水泥型置换，对于骨质疏松的患者，宜用骨水泥置换。 综上所述，对于高龄股骨颈骨折患者在手术方法选择上，我们要综合考虑患者全身情况，严格掌握手术适应症，选择最适宜的置换假体类型。对于全身情况差、并存病多的高龄股骨颈骨折患者，应首选双极人工股骨头置换术。