第二军医大学中暑教案第5.doc

★★★★★ 第 二 军 医 大 学 中 暑 教 案 第 5 次课 授 课 时 间： 2007-10-30 教案完成时间： 2007-9-25 课程名称 内科学及野战内科学 年级 05级 专业层次 卫管本科 教 员 姚小鹏 专业技术职 务 副教授 授课方式 （大、小班） 大班 授课题目（章节） 中暑 基本教材和 主要参考书 1．李兆申，梅长林主编 内科学与野战内科学 2．叶任高主编 内科学（第五版） 3．邓伟吾主编 实用临床呼吸病学 4．温加登 史密斯 贝内特 主编 西氏内科学（第19版） 教学目的与要求： 掌握中暑的临床表现，诊断方法及治疗原则； 熟悉中暑的可能致病因素； 了解中暑的病因与发病机理； 主要内容与时间安排：用10分钟讲中暑的概述和定义；15分钟讲解中暑的病因和病理变化；用15分钟讲解中暑的临床表现和实验室检查以及诊断；用15分钟讲解中暑的诊断与治疗；用5分钟讲解中暑的预后和预防。 实施方法与手段： 1．按讲解的难易程度合理分配授课时间，重点内容重点讲解，把讲解、提问、集体参与有机地结合起来，充分发挥学员的积极性和主动性，提高授课效果。 2．运用图片等多媒体手段，使讲课内容生动形象，容易理解。 3．结合临床实例，讲授课本内容，加深重点内容与难点内容的印象。 教研室审阅意见： 　　教学组长（主讲教员）签名： 　　　 教研室主任签名： 　　　  内 容 教具及时间分配 中暑 [定义] 中暑是指在高温下 内 容 教具及时间分配 腺分泌功能，使人体的产热与散热保持相对平衡。 [发病因素] 一般在气温超过34℃时可能有中暑病例发生。当气温超过35℃、持续48-72小时以上，日夜温差小于1℃时，可能有大批中暑发生。在同样气温条件下，空气相对温度60且通风不良的环境更易引起中暑。 个体因素差异很大，在炎热季节里，老年人、长期卧床病人以及产妇等，如终日逗留狭小室内，通风不良，空气潮湿，容易引起中暑。体弱带病工作、病后未恢复即参加高温工作、持续工作而未有工间休息、睡眠不足、过度疲劳以及饮酒过量等，都较容易发生中暑。 野战或平时部队训练中，部队调防至较热地区，潜水员、坦克驾驶员等训练均有发生中暑的可能。 综上所述，只有在气温、相对湿度、通风等环境物理因素，及体内水、电解质、心血管系统的有效调节等生理因素，在体温中枢的调节下相互协调时，才能维持产热与散热的平衡。任何一个环节发生障碍，都有可能引起中暑。 [临床分类] 根据中暑发生的不同机制及其表现，临床上一般分为热痉挛型中暑、热衰竭型中暑及热射型中暑。三种类型实际上是疾病发展的不同阶段，不可机制分割，有时可混合表现，难以截然区分。 1．热痉挛型中毒 （1）发病机制 高温环境中，人体的散热方式主要依赖出汗。一般情况下一个工作日的最多出汗量为6L，而在高温中劳动者的出汗量可达10L以上。汗中含氯化钠约0.3-0.5%。因此大量出汗使水和盐丢失过过，而引起以肌肉痛性痉挛为主要表现的一系列症状。其间如饮用多量淡水者，更易发生。 （2）临床表现与诊断 病人大量出汗口渴、头昏、乏力、心悸、恶心、肌肉抽搐及痉挛疼痛。痉挛多发生于工作中劳动最强的肌肉。如四肢肌肉（腓肠肌最多见），其次为腹肌、肠壁肌和膈肌。常为对称性，也可为单侧性。痉挛发生常为短暂的，但可反复发生，轻者仅有沉胀感，重者剧烈疼痛。患者血钠和氯化物降低，尿肌酸增高。体温、血压一般正常。 有高温环境强体力劳动中大量出汗、特别是具有饮用多量淡水病史并出现阵发性肌肉痉挛，疼痛表现者，即可诊断。 （3）治疗 应立即离开高温环境到阴凉安静的地方休息，补充盐水以纠正水及电解质平衡失调，轻者可给予口服0.3%盐汽水，重者须同时给予静脉注生理盐水。 2．热衰竭型中暑 （1）发病机制 皮肤为重要的散热器官。高温环境下，一方面大量出汗引起失水，同时皮肤血管扩张，血液循环量增加，如果心脏功能及血管舒缩调节不能适应需要时，可导致周围循环衰竭。本病患者多有劳累、站立过久睡眠不好或心、血管功能较差的附带发病因素。 （2）临床表现及诊断 发病较急，初有倦怠、头昏、头痛、眩晕、眼花、恶心、呕吐、多汗胸闷，继而面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、血压降低、尿量减少，可有昏迷、神经不清或恍惚现象。体温一般正常或偏低。