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第五章 卫生服务消费者购买行为 内容提要 卫生服务市场需求与需要 医疗消费需要与需求 卫生服务消费者购买动机 医疗消费心理 卫生服务消费者购买行为 医疗消费行为 影响卫生服务购买行为的因素 医疗消费行为的影响因素 一、医疗消费需要与需求 1、医疗消费需要的概念 医疗消费需要(Medical Consume Need)是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下由医学专业人员根据有关的医学知识，分析判断医疗消费者是否应该获得医疗服务以及获得医疗服务的数量，简称医疗需要或医疗服务需要。 2、反映医疗需要的主要指标 为了在国际间进行卫生服务综合评估和比较分析，世界卫生组织提出了关于医疗需要、卫生资源及其利用的一系列指标，其中 两周患病率、慢性病患病率、残疾率、患病人次数等指标，用于反映居民患病的频数； 而患病天数，因病休工、休学、卧床天数等指标，则用于描述疾病的严重程度。 3、医疗消费需求的概念 医疗消费需求(Medical Consume Demand)是指在一定时期内、一定价格水平下人们愿意而且有能力购买的医疗服务量，简称医疗需求或医疗服务需求。 4、医疗需求和医疗需要的区别与联系 医疗需求与医疗需要既有区别，又有联系： 医疗需要是居民对医疗服务的客观要求，是由居民的健康状况决定的； 而医疗需求主要是由居民的经济状况决定的，与居民购买医疗服务的能力即支付能力相联系，是居民有支付能力的医疗需要。 5、反映医疗需求的主要指标 在医疗服务市场中，医疗服务的利用情况直接反映出居民医疗需求的满足程度。世界卫生组织推荐用两周就诊率、急诊率、每人每年就诊次数、每年每千人住院人次及天数等指标，来衡量医疗服务的利用情况，也就是居民已实现的医疗需求状况。 6、潜在医疗需求的概念 在医疗服务市场中，居民因病伤应就诊但未就诊以及需住院但未住院的医疗服务需要量，通常称为潜在的医疗需求。其中， 居民患病后由于经济困难、无时间、交通不便或嫌医疗态度不好以及暂时无有效治疗措施等原因而未能就诊的，是潜在的门诊医疗需求； 居民患病后需要住院，但由于经济困难、医疗服务差、无床位以及无时间等原因而未住院的，是潜在的住院医疗需求。 7、我国城乡居民医疗消费需要（求）的特点 （1）城镇居民 慢性非生物因素疾病的防治成为医疗消费需要（求）的重点 在我国城镇居民中，慢性非传染性疾病、心理因素疾病、环境因素疾病等慢性非生物因素疾病，无论病种数量还是病例数量均占有较大的比例。 老年人群的医疗消费需求明显提高 老年人群患病率高，病程长，医疗费用大。 医疗保健需求趋向高层次和多样化 城镇居民对医疗条件、医疗技术的要求日益提高，愿意到条件好、技术水平高的大医院就诊。在我国大中城市，医疗消费的求高、求新、从众、模仿心理特别强烈，高消费示范效应特别诱人。 （2）农村居民 生物因素疾病的防治仍然是医疗消费需要（求）的重点 在农村患者的疾病构成中，前20种疾病基本上是生物因素疾病，占病例总数的78.54%。 患者就医具有向大城市流动的趋势 绝大部分患疑难和重大疾病的农村患者，首选均为城市各大医院，特别是大城市的知名医院。 医疗消费需求的实现仍然主要依靠患者或其家庭承担医疗费用 患者就医向大城市流动的主要原因 一是中小医院的医务人员业务水平相对较低，医疗设施相对落后，一些看似普通的疾病治疗效果却不佳，不易得到患者的信任。 二是农村趋向城镇化建设，交通条件极大改善，农民外出看病较为方便。 三是大医院医疗设备先进，医疗水平较高，医疗质量可靠。 四是大小医院之间在医疗收费方面拉不开明显档次，致使患者涌向大医院求医。 二、医疗消费心理 1、消费心理的概念 人们的消费活动，不是无意识的机械行为。人们为什么要消费，消费什么，消费多少，什么时候消费，在什么地方消费，以什么方式消费，消费后的自我感觉如何，社会评价怎样，这些总是伴随着一系列有目的、有意识的心理活动。这种贯穿于消费活动全过程的思维活动，就是我们通常所说的消费心理。 2、医疗消费心理的概念 医疗消费心理（Medical Consume Psychology），是指医疗消费者在个人消费活动中发生的心理现象及其外在表现，也就是指医疗消费者在利用医疗服务过程中的思维活动。 医疗消费者在选择和接受医疗服务的过程中，一般要经历感知过程、认知过程、参与（就医）过程。 3、市场经济条件下的医疗消费心理 作为患者，普遍存在希望得到理解、尊重及精心护理的心态。 随着市场经济体制的建立和完善，患者在接受医疗服务过程中，表现出一些消费心理变化的新动向： 一般医疗消费者，具有支配和驱使心理。近年来，随着医疗保障制度改革的深化和居民商品交换意识的增强，医疗消费者一般都会认为：我付多少钱，你就得给我提供多少服务；我支付的