可吸收髓内钉治疗肋骨骨折38例.docVIP

　　可吸收髓内钉治疗肋骨骨折38例 作者：何启明，廖佰勇，周义建，明孟林，李维旭，陈传刚 【摘要】 目的 评价可吸收髓内钉 治疗 肋骨骨折的疗效。方法 38例患者具有剖胸探查指征，处理胸内脏器损伤后，关胸前用可吸收髓内钉行肋骨内固定，术后呼吸功能维护，不定期行胸部X线检查，了解骨折愈合情况。结果 所有病例切口均Ⅰ期愈合，无切口感染和脓胸等并发症，术后6个月骨折愈合良好。结论 可吸收髓内钉治疗肋骨骨折方法简单有效、安全易行。 【关键词】 肋骨骨折;胸部损伤;髓内钉;内固定 　　【Abstract】 Objective To evaluate the indications, methods, safety and efficacy of absorbable intramedullary nail in treating multiple rib fractures.Methods ThirtyEight patients ultiple rib fractures edullary nail.All patients onths after surgery.There pyema.Conclusion It is safe and effective to use absorbable intrmedullary nails for treating multiple rib fractures. 　　【Key ultiple rib fractures;chest injury;intramedullary nail;internal fixation 　　肋骨骨折占胸部创伤的50%～80%，处理原则是镇痛、固定胸廓和防治并发症等[1]。我院2007年1月～2009年6月共收治的208例肋骨骨折，其中38例采用可吸收髓内钉内固定治疗，取得良好效果。 　 　临床资料 　　1 一般资料 　　本组男性36例,女性2例;年龄20～67岁,平均48.9岁。致伤原因：道路 交通 伤30例,坠落伤6例,挤压伤2例。38例均有剖胸探查指征，如进行性血胸、连枷胸、肺挫裂伤等，其中单侧肋骨骨折37例,双侧肋骨骨折1例，肋骨骨折数2～8根;其中严重胸壁塌陷1例,合并血气胸19例,肺挫伤18例;合并颅脑外伤8例,肾挫伤1例,脾破裂5例;合并其他部位骨折21例。 　　2 手术方法 　　双腔插管全麻，采用健侧卧位进行手术。常规开胸探查，首先处理危及生命的创伤，如进行有效的止血、行肺修补或部分切除，最后在关胸前处理肋骨骨折。38例均使用可吸收肋骨钉内固定[日本Gunze公司生产，材料为左旋聚乳酸(polyLlactic acid，PLLA)]。使用前先在骨折断端切开骨膜完全暴露骨折端;上下偏移肋骨断端，暴露髓腔;用合适的骨孔尺进行两断端扩髓;根据骨折的部位及髓腔大小嵌入不同型号的PLLAs(多用“RA3833”和“RA3433”2种型号);钳夹合拢两断端，解剖复位后，距1～2cm处捆绑100丝线，再将2根丝线打结固定(见图1)。 　　3 术后处理 　　术后常规胸腔闭式引流，胸壁弹性胸带外固定。危重伤员转ICU进行监护及呼吸机辅助呼吸，术后不定期复查胸片，了解骨折对位对线情况。 　　4 疗效评定标准 　　参照 　 　结 果 　　本组手术持续时间30分钟～3小时，每例固定肋骨2～5枚，无术中术后死亡病例。仅有1例多根多处肋骨骨折合并反常呼吸的患者术后并发支气管哮喘、气胸、肺部严重感染使用了7天呼吸机。所有患者于术后2～3天拔除胸腔引流管。术后第2天出现肺不张1例，经 治疗 1天后完全复张。术后3天内有37例患者下床活动。手术后6个月进行疗效评定：优35例(92.1%)，良1例(2.6%)，中1例(2.6%)，差1例(2.6%);优良率为94.7%。本组病例皮肤切口无感染。 　 　讨 论 　　非手术治疗对90%以上的肋骨骨折是有效的，但它并不能最大限度减轻患者的疼痛，甚至可能增加患者的肺部并发症发生率[3]。近年来，随着监护水平的不断提高，内固定器材及材料的 发展 ，在剖胸探查处理内脏损伤及出血后，越来越多的学者采用内固定器械治疗多发性肋骨骨折，恢复胸廓的稳定性，配合术后机械通气治疗，已成为此类患者治疗的一种新趋势，并且内固定愈来愈倾向于微创化。采用手术内固定具有可保持胸廓外形、患者可早期下床活动、能同时处理胸腔内合并伤、缩短住院时间等优点。另外，肋骨断端的疼痛可限制患者的呼吸，移位的骨折可能刺破胸膜或肺脏、血管引起血气胸等并发症，因此，笔者认为对多根多处肋骨骨折患者，在剖胸探查处理胸内脏器损伤和充分止血后，对骨折进行适当的固定是必要的。手术内固定可使肋骨断端对合佳，稳定胸壁浮动，使骨折愈合时能处于良好解剖位置，对术后的恢