压疮的预防嫉陌护理(背部按摩)流程.docVIP

压疮的预防及护理（背部按摩）流程 核对医嘱 评估病人：病情　自理能力　合作程度、营养状况、压疮好发因素等 护士准备：着装整洁，洗手 物品准备 病人准备：了解相关预防措施，积极配合 携物床前　核对解释 背部按摩 安置体位：协助病人侧卧 全背按摩 局部按摩 涂滑石粉 整理床单位　洗手 记录 压疮的预防和护理操作评分标准 班级 姓名 得分 （１００分） 项目总分技术操作要求评分实际得分备注仪表5仪表端庄、服装整洁、洗手、戴口罩。一项不符合要求扣1分评估15用物：治疗车上放50%乙醇、电动按摩器、滑石粉、大毛巾、纱巾、弯盘、床刷及套、翻身记录卡、红外线灯、清洁创面药物（生理盐水、0.02%呋喃西林、1：5000高锰酸钾）、海绵垫褥、水褥等。 病人：（1）病人的年龄、病情、营养状况、压疮产生的好发因素（年老体弱、长期卧床、瘫痪、营养不良等），有无骨牵连、石膏、夹板固定等情况、受压处的屁股有无发红。缺血或损伤、自行预防及护理压疮的能力等。（2）病人的认知反应：病人对产生压疮原因的认识、心里反应、情绪状态、对压疮预防及护理知识的了解和合作程度等。用物缺一件扣1分，一项不符合要求扣1分 评估内容少一项扣2分操作流程70操作前准备 核对解释：携用物至床旁，核对并向病人及家属解释。 安置体位：协助病人侧卧，背向护士，掀起上衣露出背部，脱裤至臀下，掀起盖被搭于病人身上，覆盖大毛巾。 背部按摩：以背部，骶尾部按摩为例。 全背按摩：将大毛巾置病人身下，用纱布沾适量50%乙醇涂于按摩处，用手掌从病人臀部上方开始，沿脊柱两侧向上按摩至肩部时用环状动作向下至腰部止，反复数次按摩，再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处。 局部按摩：将大毛巾置于病人身下，沾少量50%乙醇涂于按摩处，以手掌大、小鱼际部分紧贴皮肤，作压力均匀的按摩，由轻到重、由重到轻，每处约3-5分钟。 涂滑石粉：按摩毕，背部、局部涂滑石粉。 压疮局部可视病情创口清洁后用药，并使用水褥、气垫床等。 整理：助病人取合适卧位，穿好衣裤，撤下大毛巾扫净床上渣屑，整理床铺和用物。 离开：确认病人无其他需要，感谢病人，交代注意事项后离开。 记录：记录皮肤护理的日期、时间。未适当关闭门窗扣2分 未洗手扣2分 未称呼病人及说明解释各扣3分 未核对扣4分 助病人侧卧方法不当、卧位不舒服或未注意保暖各扣2分 按摩部位暴露不充分一处扣1分 未覆盖大毛巾扣2分 未置大毛巾一处扣1分 背部按摩手法不正确扣3分 酒精过少或者过湿一次扣1分 按摩时间不符合要求扣2分 局部按摩手法不正确一处扣3分 局部有褥疮早期症状时按摩手法不正确扣5分 一处不符合要求扣2分 用物漏一件扣0.5分 过分暴露病人酌情扣1-2分 未交代注意事项扣5分 未记录扣5分提问10压疮的分期 压疮护理的注意事项每题5分，按回答情况给分 压疮的预防和护理实验指导 【目的】 保持皮肤完整性，预防压疮 保持皮肤的清洁，使病人感到舒适，心身需要得到满足。 病人及家属获得预防压疮的知识，护患关系良好。 【评估】 病人的一般情况：病人的年龄、病情、营养状况、压疮产生的好发因素（年老体弱、长期卧床、瘫痪、营养不良等）、有无骨牵引、石膏、夹板固定等情况，受压处的皮肤有无发红、缺血或损伤、自行预防及护理压疮的能力等。 病人的认知反应：病人对产生压疮原因的认识、心理反应、情绪状态、对压疮预防及护理知识的了解和合作程度等。 【准备】 护士准备 着装整洁，洗净双手。 病人准备 了解压疮的有关知识及预防措施，积极配合护理人员。 用物准备 治疗车上放50%乙醇、电动按摩器、滑石粉、大毛巾、纱巾、弯盘、床刷及套、翻身记录卡、红外线灯、清洁创面药物（生理盐水、0.02%呋喃西林、1：5000高锰酸钾）、海绵垫褥、水褥等。 环境准备 病室整洁、安静，必要时以屏风或挂帘遮挡。 【操作步骤】 减少局部受压： 对活动能力受限的病人，定时被动变换体位，每两小时一次。 受压皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者，应该缩短翻身时间。 长期卧床病人可以使用充气气垫床或者采取局部减压措施。 骨突处皮肤使用透明贴或者减压贴保护。 躁动者有导致局部皮肤受伤的危险，可用透明贴膜予以局部保护。 皮肤保护 保持皮肤清洁干燥：温水擦洗皮肤，使皮肤清洁无汗液，及时更换衣裤和床单；对大小便失禁者及时用温水清洗，肛周涂保护膜。 保持床单、被褥清洁、干燥、平整定期更换、污湿的被褥及时更换。 感觉障碍者慎用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。 改善机体营养状况：根据病人情况，摄取高热量、高蛋白、高纤维素、高矿物质饮食，必要时少食多餐。 压床护理 淤血红润期：防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用透明贴或减压贴保护。 炎症浸润期：水