微生物与抗傻您素.ppt

病原微生物与抗感染药物的临床应用;前言;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;内容;临床微生物学基础;临床微生物学基础;临床微生物学基础;临床微生物学基础;临床微生物学基础;临床微生物学基础;临床微生物学基础;常见病原菌感染的特点;病原菌;病原菌;人体的正常菌群;厌氧菌;临床常见的厌氧菌*;正常厌氧菌群在体内的分布;正常厌氧菌群在体内的分布;厌氧菌易感因素;厌氧菌特殊易感因素;基础疾患与厌氧菌感染;厌氧菌寄殖部位及所致感染; 厌氧菌感染的发生率;诊断;厌氧菌感染的线索; 真菌种类;常见深部真菌感染分类;常见真菌感染的危险因素;不同真菌感染的主要危险因素; 常见的深部真菌感染部位 ; 2.实验室检查： 痰直接涂片染色：找到芽生孢子或/及假菌丝或菌丝，有诊断意义。 如查到大量的假菌丝说明是念珠菌处于致病状态（要结合临床）。 痰培养： 阳性率仅30%左右，并且有假阳性（正常人约10%~20% 痰中可检到念珠菌）。 血培养：阳性率很低，因菌血症持续时间短。 组织病理学：于可疑病灶处行TBLB、经皮穿刺、肺活检，标本行 HE、PAS或嗜银染色找到大量真菌可确诊，其敏感性高于培养。; 3.免疫学检查： ?测念珠菌抗原： ?甘露聚糖抗原：该物质是真菌细胞壁的主要成分，正常人血浆中含量4.0pG/ml，白色念株菌感染时患者血浆中含量迅速升高，操作简便，2 小时便可得结果，其敏感性及特异性为53%和94%。但保留时间较短。 ? 47KD的胞浆蛋白抗原：可能是白色念珠菌抗原 在受热条件下分解产物，如阳性，有助于诊断。 ?测念珠菌代谢产物： 用气液相色谱分析法检测血清念珠菌代谢产物（如 阿拉伯糖、甘露糖等），念珠菌感染后血清D-阿拉伯糖水平升高，血清阿拉伯糖/肌酐治疗下降，故是早期诊断侵袭性念珠菌感染的敏感指标，并能检测治疗效果，诊断价值较高。; 据中国预防医科院编制的《医院感染监测指南》，如采取同一标本，如血、尿、分泌物、引流物或深部痰（需先清洁口腔）等，经连续2次以上培养出同一种真菌，或多次涂片查出大量真菌孢子或菌丝者，再结合临床，方能确定诊断。 有下列情况之一者可考虑肺真菌病： ①有肺部炎症性疾病，经足量抗生素或正规抗痨治疗，病情迅速 恶化，痰中抗酸菌阴性者； ②年老体弱，特别是用大量抗生素、糖皮质激素或细胞毒药物后 出现的肺部感染； ③X线检查发现新病灶，特别在两肺中下野，难以用一般细菌性或 病毒性肺炎解释者； ④出现典型鹅口疮，白色或灰白色粘稠拉丝痰者。 但均需与支气管炎、支气管肺炎、肺结核、肺转移癌等鉴别。;临床药理学基础;临床药理学基础;临床药理学基础;临床药理学基础;时间与浓度依赖性抗菌药物的区分;临床药理学基础;1877年 Pasteur 和Joubert 1928年 Fleming 发现青霉素 1939年 Florey和Chain制备青霉素 1941年青霉素治疗成功—抗生素化疗的新纪元 1935年Domagk —第一个磺胺药进入临床试验，开始现代微生物的药物治疗时代 ;抗菌药物的分类;（3）根据作用机理分类： 抑制细菌壁的合成类 抑制细菌膜功能类 抑制或干扰细菌蛋白质合成类 抑制DNA、RNA复制合成类 （4）根据作用对象分类： 抗革兰氏阳性菌类 抗革兰氏阴性菌类 广谱抗菌药物 抗真菌药物;抗感染药物分类 青霉素 头孢烯类 头孢菌素类