ICU气道雾化的吸入治疗指导1.doc

ICU气道雾化吸入治疗指导 一、ICU雾化液配置： ⑴ 吸入用布地奈德混悬液（1 mg/2mL）： NS 3ml + 1mg；或 NS 1～2ml + 2mg，bid。 单独应用布地奈德雾化吸入不能快速缓解气流受限，不宜单独用于治疗AECOPD，需与支气管舒张剂等药物联合使用。 ⑵ 吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（5 mg/mL）（速效β2 受体激动剂，SABA）： NS 1～2ml + 0.5～1.0 mL，bid～qid。 如吸入后出现支气管痉挛症状或原有症状加重，应即时停止雾化吸入。吸入本药可能会引起口部和咽喉疼痛。 ⑶ 吸入用异丙托溴铵雾化吸入溶液（500 μg/2 mL）（短效抗胆碱能药物，SAMA）： NS 1～2ml + 2mL，bid～qid。 心动过速、心悸、眼部调节障碍、胃肠动力障碍和尿潴留等抗胆碱能不良反应少见并且可逆，但对已有尿道梗阻的患者其尿潴留危险性增高。眼部的不良反应有瞳孔扩大、眼压增高，闭角型青光眼患者慎用。 ⑷ 盐酸氨溴索注射液（15 mg/2 mL）（黏液溶解剂）： NS 3ml + 15mg，bid～tid。 鉴于超声雾化可使雾化液体加热至蛋白酶变性，不推荐用超声雾化给药方式。 (5) 混合配制： ① “3-2-1方案”： NS 3ml+ 异丙托溴铵 2ml+ 沙丁胺醇 1ml； ② “3-2-0.5方案”： NS 3ml+ 异丙托溴铵 2ml+ 沙丁胺醇 0.5ml； ③ “拔管方案”（省医）： NS 3ml+ 布地奈德 1mg+ 氨溴索 15mg+ 异丙托溴铵 2ml。 注：α-糜蛋白酶: 多肽酶, 没有证据表明可以吸入中小气道产生治疗作用, 此外也没有配伍相关的药理学研究数据, 禁用超声方式进行雾化治疗。 二、详细参考：可参考《中国呼吸与危重监护杂志》2012年3月第11卷第2期《成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识》。 表1 喷射雾化和超声雾化特点比较： 内容 喷射雾化 超声雾化动力 压缩气源或氧气 电源 原理 Venturi 效应 超声波的震动 每次雾化量 4 ～6 mL 根据不同雾化器和治疗要求决定 气溶胶直径 一般2 ～4 μm，与气源流量有关 每个仪器相对不变，范围3. 7 ～10. 5 μm 气雾量 小, 耗液0.5 mL/min 较大, 耗液1 ～2 mL/min 气雾温度 持续雾化时, 因蒸发温度下降 持续雾化时, 温度不变或略升高 死腔容积 约2 mL 0. 5 ～1 mL 雾粒在肺内沉降 10% 左右 2% ～12% 对雾化药物的影响 几乎无 可能有 表2 布地奈德与丙酸氟替卡松的大致等效剂量( μg)： 药物 低剂量 中等剂量 高剂量布地奈德混悬液 500 ～1000 1000 ～2000 2000 ～4000 丙酸氟替卡松混悬液 250 ～ 500 500 ～1000 1000 ～2000 表3 哮喘急性发作雾化吸入治疗方案推荐： 主要症状 雾化方案呼吸困难 SABA 持续雾化吸入1 h 1 h 后症状不能缓解添加SAMA 糖皮质激素 表4 常用雾化吸入药物推荐剂量： 药物 推荐剂量布地奈德混悬液 AECOPD：2 ～4 mg 每日2 次；哮喘急性发作：1 ～2 mg 每日2 次。 氟替卡松混悬液 0. 5 ～2 mg 每日2 次。 硫酸沙丁胺醇 间歇疗法：2.5 ～10 mg 每日4 次； 连续疗法：5 ～10 mg，加生理盐水稀释至100 mL，采用喷雾器以气雾