多节段胸腰椎骨折的内固定治疗.docVIP

　　多节段胸腰椎骨折的内固定治疗 作者：曹鸿杰，孟建华，李涛，梅伟 【摘要】 目的 探讨多节段胸腰椎骨折的 治疗 方法 。方法 对多节段胸腰椎骨折经CT检查证实有爆裂骨折，并伴有不同程度神经损伤的病人，采用国产GSSⅡ通用型脊柱内固定系统(以下简称GSS)治疗12 例，联合AF钉治疗2 例。结果 本组14 例病人术后复查X线片显示，伤椎复位良好，椎体间植骨充足，脊柱生理弯曲度恢复良好，脊髓神经功能恢复满意。结论 应用 钉棒系统治疗多节段胸腰椎骨折，固定可靠，损伤小。 【关键词】 钉棒系统；胸腰骨折；内固定 　　胸腰椎骨折是常见的脊柱损伤，不仅单个椎体受损，多个椎体同时损伤也不罕见。笔者从2001年3月至2005年3月收治多节段胸腰椎骨折14 例，采用钉棒系统内固定，骨折愈合好，疗效满意，报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组14 例中，男13 例，女1 例；年龄24～48 岁，平均36.5 岁。损伤原因：高处坠落伤11 例，井下压砸伤2 例，车祸伤1 例。损伤节段：T11～12及L3 2 例，L1～27 例，L2～32 例，L4～52 例，L1及L3 1 例。经CT检查，多节段骨折中至少有1个椎体为爆裂骨折，且并Ⅱ度椎管狭窄，伴不同程度的神经损伤。按Frankel分级，A级2 例，B级5 例，C级3 例，D级4 例。术前X线片显示，椎体前缘压缩，剩余30％～85％，平均47％。 　　1.2 手术方法 全麻后取俯卧位，后正中切口显露伤椎及其上下各1～2个正常邻椎的棘突、椎板、关节突及横突根部。常规确定椎弓根进钉点，先打好椎弓根钉，跨2个伤椎时上下邻椎各打2个钉；2个伤椎之间夹有一个正常椎体时则在两伤椎的上、中、下邻椎各打2个钉；伤椎之间有2个以上正常椎体的分别应用钉棒内固定。应用GSS时选择适当长度的圆棒并按脊柱的弯曲稍做折弯，连接到椎弓根钉的半环卡内稍加固定。先用配套的撑开压缩钳沿固定棒纵向撑开，接着用半环卡作为支撑点，通过配套的复位器使钉力臂尾端靠拢来矫正后突，恢复伤椎的前缘高度，复位满意后锁紧固定螺母。根据术前计划，做必要的椎管探查、减压。用横向连接杆连接两圆棒，在需要融合的部位进行植骨。联合应用AF钉时，选择合适的角度螺钉复位固定。放置引流24～48 h，术后卧床4～6周，带支具下床活动。 　　2 结果 　　手术前后X线片比较，椎体前缘高度由术前平均压缩剩余的51％恢复到术后95％。手术前后神经功能比较，见表1(随访3～18个月)。椎弓根钉偏外1枚，松动2枚，无断钉。发生腰部僵硬6 例，腰部轻度疼痛2 例。浅表感染1 例。 　　表1 手术前后神经Frankel分级（略） 　　3 讨论 　　多节段椎体骨折(不包括单纯附件骨折)，是相邻或不相邻的两个椎体以上的骨折。伤椎之间可有1～2个完全正常的椎体，多见于坠落伤，受伤过程中受伤机制有变化。脊髓神经的损伤程度与椎体数无关，与椎体伤后的位移程度有关。 　　钉棒系统 治疗 胸腰椎骨折的临床报道已有很多。AF、RF等对单节段的骨折治疗效果已得到公认［1］。GSSⅡ系统保持了椎弓根固定系统的优点，有不同粗细的椎弓钉和长短不同的钉、棒可供选择，还有多轴椎弓根螺钉，使下腰椎的固定操作更方便，我们用来治疗多节段胸腰椎骨折，获得了满意效果。其中2 例，因伤椎中间有2个正常椎体，为了减少固定的节段，我们对T11～12骨折使用GSS，对L3骨折使用AF。随访发现，腰部僵硬不明显，且腰椎屈曲度恢复理想。 　　GSSⅡ通用型脊椎固定系统部件少，有单轴和多???椎弓根螺钉，操作简单，利用棒预弯，转棒复位，锁紧螺塞。X线透视如复位不全，可用撑开钳复位［2］。预弯时，先顺脊椎弯曲，安放后纵向撑开再二次预弯，将其两端与椎弓根钉连接部反向折弯5°～10°，更容易使椎体高度及脊柱曲度同时复位。 【 参考