头皮冠状切口联合口内切口入路手术治疗眶.docVIP

　　头皮冠状切口联合口内切口入路手术治疗眶 作者：李德仁，孙丽梅，宋锐，王洪光，韩志强 【摘要】 目的 探讨头皮冠状切口联合口内切口入路手术 治疗 眶-上颌-颧骨复合体骨折的临床效果。方法 回顾性 总结 了62 例眶-上颌-颧骨复合体骨折患者,手术入路经头皮冠状切口联合口内切口,直视下解剖复位、固定,通过临床检查、 X线检查和CT评价治疗效果，并对出现的并发症进行分析。结果 患者术后功能和面形明显改善，出现的并发症短期内基本消失。结论 头皮冠状切口能充分暴露骨折区, 联合口内切口利于解剖复位，是治疗眶-上颌-颧骨复合体骨折的有效方法。 【关键词】 眶-上颌-颧骨复合体;骨折;坚固内固定; 冠状切口 　　【Abstract】 Objective To assess the treatment for patients axillary-zygomatic plex fracture.Methods 62 cases axillary-zygomatic plex fracture argine of the coronal incision and intraoral incision. The operative procedures included anatomic reduction ,rigid internal fixation. The curative effect ination and radiography and CT.Results The 62 cases proved significantly.Conclusion The bination incision has good exposure in dealing axillary-zygomatic plex fracture. 　　【Key axillary-zygomatic plex;　fracture;　rigid internal fixation; coronal incision 　　随着社会 发展 ，颌面部骨折越来越多。颧骨作为颌面部最为突出的骨骼，在遭受外力撞击时, 多数情况下合并眶-上颌-颧骨复合骨折、面中份骨折及眼眶爆裂性骨折。眶-上颌-颧骨(orbital-maxillary-zygoma, OMZ)复合骨折是复杂的颌面部骨折,由于外科技术的进步、影像诊断技术的发展及坚强内固定技术的应用,使OMZ骨折的治疗有了新的进步。本文对我院2003—2009年经头皮冠状切口联合口内切口入路手术的眶-上颌-颧骨复合体骨折病例进行临床回顾性总结分析,现报告如下。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 收集2003—2009 年间收治的眶-上颌骨-颧骨联合骨折病例62例,男49例,女13例;年龄19～65岁，平均27.6岁。致伤原因以 交通 事故伤为主。临床表现除局部肿胀、疼痛外, 局部塌陷畸形,张口受限39例次，复视 6例次,眶下神经支配区麻木19例次,开口型改变8例次，咬合紊乱40例次。 　　1.2 诊断 根据临床表现和体检，结合 X线片、 CT 和三维重建明确诊断。 　　1.3 材料与器械 西安中邦钛生物材料有限公司生产的中邦牌坚固内固定钛板系列及其专用器械;上海双申实业有限公司生产的双申牌钛系列内固定板及其配套器械。小型钛板厚度为1.0mm,钛钉直径2.0mm;微型钛板厚度为0.6mm,钛钉直径1. 5mm;钛钉长度有3、 5、 7mm。 　　1.4 手术方法 冠状切口位于发际后,如患者秃发或有先天性脱发史,切口可更向后,下部切口从头顶向下至耳屏软骨。头皮浸润麻醉后逐层切开,用头皮钳夹住头皮瓣，切口深度达帽状健膜，不切开颅骨骨膜。在颞肌上缘,需将颞顶筋膜与冠状皮瓣一并翻起,在颞顶筋膜与颞深筋膜之间向下分离，在颧弓上方处可见颞脂垫，切开颞脂垫及颞深筋膜,从骨膜下分离显露颧弓上缘,额支即得到很好保护。 　　1.5 术后处理 术后早期张口训练,术后1周3个月摄 X线片、CT复查，观察骨折愈合情况。 　　 2 结果 　　全部患者术后头面部和口腔内伤口均一期愈合。 术后 12个月随访，局部塌陷畸形、张口受限、复视、眶下神经支配区麻木和得到矫正或较术前明显改善(见表1)。所有患者均未出现钛板排斥反应，术后复查X线片均未出现钛板断裂或钛钉松动，上颌骨断端愈合良好。出现的一些并发症基本在1年内消除(见表2)。表1 手术效果统计表表2 手??后并发症 　 　3 讨论 　　关于颧骨复合体骨折的复位径路或软组织切口，一般有局部小切口和冠状切口两类。冠状切口由Obporal approach to the TMJ, the orbit, and the retromaxillary-infracranial region