妇女细菌性阴道病诊疗.docVIP

　　妇女细菌性阴道病诊疗 【摘要】细菌性阴道病(bacterialvaginosis，BV)为育龄妇女最常见的阴道感染性疾病，以往因对其病原的认识不同而曾有许多命名，如嗜血杆菌阴道炎、棒状杆菌阴道炎、加德纳尔菌阴道炎、非特异性阴道炎和厌氧性阴道炎，实际上BV是一种以加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌及支原体引起的混合感染。本病与一般淋菌、滴虫、霉菌引起的阴道炎不同，局部炎症不明显，有10％～50％的患者无任何症状与体征。命名为炎症不妥当，在1984年瑞典召开了专题国际会议，一致同意使用“细菌性阴道病”这个名称。 【关键词】细菌性阴道病 治疗 观察 【病因】 本病实际是正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调。生理情况下，阴道内有各种厌氧菌及需氧菌，其中以产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势。患细菌性阴道病时，阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、动弯杆菌及其他厌氧菌，部分患者合并支原体感染，其中以厌氧菌居多，厌氧菌繁殖的同时可产生胺类物质，碱化阴道，使阴道分泌物增多并有臭味。 【流行病学】 本病发病年龄多在15～44岁之间，即多发生于生育年龄的妇女。但在不同人群中发病率不同，多与性经历有关。 【病理】 细菌性阴道病的涂片特征为加德纳尔菌、类杆菌形态及变异弯曲弧菌形态的小细菌占优势，乳酸杆菌缺乏。 【临床表现】 本病患者临床有10％～50％无症状，有症状者多带有灰白色的鱼腥臭味的白带，这种异味以无保护性房事后更为明显，少数患者有阴道灼热感及瘙痒，阴道窥器检查时可见较多灰白色分泌物积聚，犹如稀薄牛奶倾入阴道，分泌物在阴道壁上易于擦掉，阴道粘膜无充血、红肿等炎症表现，阴道分泌物pHgt;4．5，盐水涂片上见BV特征的线索细胞(cluecell)。本病常与宫颈炎、盆腔炎同时发生，也常与滴虫同时发生。 BV在妊娠期可引起不良围产期结局，如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。 【诊断】 无症状者易被忽视，但多根据以下几点作出诊断： (1)匀质、稀薄的阴道分泌物。 (2)从初潮到绝经，健康女性阴道pH值在3．8～4．2之间，阴道pHIgt;4．5(pH多为5．0～5．5)对诊断BV有很高的敏感性，但缺乏特异性，很多因素可致pH升高，如精液、宫颈粘液、月经和阴道灌洗液的残留等，要从阴道侧壁或后穹隆取材以准确反映阴道而不是宫颈的pH值。 (3)胺臭味试验阳性取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10％氢氧化钾1～2滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味即为阳性。这是由于pH增高，细菌代谢产物中胺释放所致，敏感性低，即使没有胺臭味也不代表不存在BV。 (4)线索细胞在湿的生理盐水涂片上，见大量革兰阴性阴道加德纳尔菌、其他杆菌及球菌粘附于阴道上皮细胞上，细胞明显溶解，细胞边缘呈锯齿形、模糊不清。线索细胞是BV菌群变化的必然产物，可作为诊断BV的主要指标。 此外，可 参考 革兰染色的诊断标准，每个高倍光镜下，形态典型的乳酸杆菌≤5，两种或两种以上其他形态细胞(小的革兰阴性杆菌、弧形杆菌或阳性球菌)Igt;6。 【鉴别诊断】 临床工作中应与外阴阴道假丝酵母菌病及滴虫性阴道炎相鉴别。 【 治疗 】 (1)甲硝唑口服每次500mg，每天2～3次，7天为1个疗程。连续3个疗程效果最好；或单次给予2g，必要时24～48h重复给药1次；此外尚有阴道上药，200mg栓剂，每天1次，7～10天为1个疗程；有报道口服及阴道上药，疗效可达97％。甲硝唑无抗乳杆菌作用，有助于阴道正常菌群的重建，故为治疗BV的首选药物。孕妇合并BV，首选甲硝唑250mg，每天3次，共7天；或2g单次顿服，但妊娠12周以内及哺乳期忌用。 (2)替硝唑500mg每天2次，共6天，疗效与甲硝唑相似，不良反应小。 (3)氯洁霉素口服每次300mg，每天2次，连服7天；阴道上药即用1％或2％氯洁霉素软膏涂擦阴道，每天1次，连用7天。该药具有较强的抗厌氧菌活性，并有中度抗阴道加德纳尔菌和人型支原体活性，是甲硝唑的有效替换药物，适用于甲硝唑过敏、不能耐受及口服甲硝唑失败者。 (4)氨苄青霉素和羟氨苄青霉素口服每次500mg，每6h1次，5．7天为1个疗程。该药有较好的杀灭BV有关微生物活性，但同时亦杀灭正常的乳杆菌，故这类药不宜阴道局部使用。 (5)康妇特栓(中成药)1枚每晚睡前放置阴道，连用6天。 (6)冲洗1％过氧化氢、1％乳酸液或0．5％醋酸液冲洗阴道。 (7)乳杆菌活菌胶囊制剂(定菌生)每晚睡前1粒胶囊放入阴道深部，10天1个疗程，治疗率可达96．7％，没有明显不良反应。近年来利用微生态制剂恢复阴道内乳杆菌的主导地位，已成为治疗BV的新策略。