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普通外科围手术期病人血液管理中国专家共识2025

随着外科技术的不断进步和手术数量的逐年增加，围手术期的血液管理问

题逐渐受到临床医师的广泛关注。以往围手术期的血液管理主要集中在如

何应对手术中的血液丢失和输血需求。然而，随着医学研究的深入，研究

者逐渐认识到，输血本身可能带来潜在的风险，如增加死亡率、并发症发

生率和延长住院时间等。因此，合理的血液管理不仅是确保病人安全的重

要手段，也在一定程度上能优化医疗资源的配置和降低医院运营成本。病

人血液管理（patientbloodmanagement，PBM）作为一种新兴的围手

术期管理理念，强调通过系统化的、多学科协作的干预手段，优化病人自

身血液储备、减少医源性失血，并提高贫血耐受力，最终达到改善病人手

术预后和减少异体输血的双重目标。国内外的多项研究结果和相关指南已

表明，PBM在提高围手术期管理质量和减少不必要的输血方面具有显著

效果。然而，目前我国普通外科领域在围手术期血液管理方面仍面临诸多

挑战，如术前贫血筛查不足、纠正铁代谢紊乱不及时等问题。为此，中国

医师协会外科医师分会手术质量控制与评价专家工作组特组织国内相关

领域的部分专家，结合最新的循证医学证据和临床实践经验制定本共识，

旨在为广大外科医生提供围手术期血液管理的操作指导，进一步提高治疗

效果、优化病人预后。

1围手术期临床用血现状：普通外科是重要的临床学科，也是其他各专

业外科发展的基础。我国普通外科领域发展迅速，2020年我国住院病人

2025营养不良患者安全管理规范专家共识第1页,共17页

手术例次＞6600万，外科手术占比达50%。普通外科覆盖了外科手术中

的60%。

输血作为重要的治疗手段，在外科领域具有特殊地位，其与麻醉技

术、无菌技术共同构成现代外科发展的三大基石。然而随着循证医学研究

的深入，围手术期异体输血潜在风险逐渐显现。多项研究结果表明，输血

是影响病人预后的独立危险因素，可使病人死亡风险显著增加（OR=1.7，

95%CI：1.4～1.9），术后并发症发生率亦明显升高（OR=1.8，95%CI：

1.5～2.2）［1］。具体而言，胃癌病人接受围手术期异体输血后全因死

亡率增加117%（OR=2.17；95%CI：1.72～2.74；P＜0.001；I²=75%）；

荷兰单中心历史队列研究结果显示，心脏手术病人术中输血可使死亡风险

增加3倍［2］。此外，输血相关术后感染及输血传播性疾病的发生，导

致病人住院时间延长及医疗费用显著增加。我国一项纳入25227例病人

的多中心研究结果显示，在自由输血［血红蛋白（Hb）＜100g/L］方案

中，每1万例病人的输血费用总额达939万元人民币［3］。

当前我国临床血液供应仍处于“紧平衡”状态。虽然外科技术进步

使术中失血量显著减少，但人口老龄化进程加速与医疗质量要求提升，临

床用血量仍以每年10%～15%的速度递增。资料显示，至2036年我国

将面临2120万单位血液的供应缺口［4］。与此同时，临床不合理用血

现象仍较突出。一项纳入39项观察性研究、涵盖75132例输血案例的

Meta分析结果表明，我国临床不合理输血发生率为37.3%，其中手术科

室不合理用血率（47.5%）显著高于非手术科室（25.8%）［5］。因此，

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优化血液资源分配、确保珍贵血液用于最需要的病人，已成为临床医学领

域的重要共识。

2PBM概念

PBM是一种以病人为中心、系统化、循证的方法，旨在通