截骨牵引植骨内固定治疗股骨粗隆间骨折短缩畸形.docVIP

　　截骨牵引植骨内固定治疗股骨粗隆间骨折短缩畸形 【摘要】 ［目的］探讨截骨、牵引、植骨内固定 治疗 青壮年股骨粗隆间骨折短缩畸形。［ 方法 ］本组均为陈旧性骨折，从受伤到本院手术时间3～10个月，患肢短缩2～4 cm，平均3 cm。所有病例均采用Ⅰ期截骨，牵引恢复长度。Ⅱ期植骨，DHS内固定治疗陈旧性股骨粗隆间骨折短缩畸形。［结果］随访时间1～2年，平均1年6个月。所有病例10～12个月愈合，治愈率92％。［结论］同时有效的解决了股骨粗隆间陈旧骨折短缩畸形术中延长困难、易引发血管、神经等并发症、骨缺损的多重 问题 。 【关键词】 粗隆间骨折； 短缩； 分期； 延长； 植骨内固定 作者简介：李 焱(1969-)，男，北京人，副主任医师， 研究 方向：创伤骨科，(电话)0757自从20世纪50年代，Richard开始设计并 应用 髋部螺丝钉系统以来，其结构日臻完善、合理，形成 现代 的动力加压滑动螺丝钉装置(DHS)，为髋部骨折、特别是粗隆间骨折提供了一个可靠的内固定器材［1］。但是，其操作要求在C型臂X线透视下进行，即便如此，发生内固定失败者也不少，有资料报告在5％～21％之间［2］。 股骨粗隆间骨折是老年患者常见损伤，跌摔伤是老年人发生骨折的常见原因，但随着机械化程度的提高， 社会 活动的增加，高空作业等事业的 发展 ，使青壮年发病率不断升高。本院2002～2006年收治青壮年股骨粗隆间陈旧骨折致患肢短缩畸形的患者12例，采用I期截骨、牵引恢复长度，Ⅱ期植骨、DHS内固定，取得满意疗效。 1 一般资料 本组12例，男9例，女3例，年龄22～56岁，平均38岁。以往手术次数1～2次。损伤时间3～10个月。受伤原因包括车祸、跌倒、高处坠落等。以往手术材料包括鹅头钉、L型钢板、DHS、DCS等。患肢短缩2～4 cm，平均短缩3 cm，颈干角110°～140°，平均较健侧减小17.5°。按黄公怡氏分类法［3］，Ⅱ型2例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。短缩2～3　cm　8例，3～4　cm　4例。 2 治疗方法 2.1 Ⅰ期按原切口(髋关节外侧切口)进入骨折端，拆除内固定，按原骨折线凿断骨折端，使两折端完全分离，松弛，松解折端粘连瘢痕组织；闭合术口后，予以股骨髁上牵引。术后维持床边牵引，负重10～15 kg，床尾垫高10 cm，每日测量伤肢长度。牵引14～28 d，平均21 d。 2.2 Ⅱ期手术在牵引手术床上进行，首先根据骨折端需要，采用夹板式植骨固定［4］，用骨凿凿取全髂骨板5～8 cm、宽2～2.5 cm及条状、粒状髂骨松质骨，并将髂骨块纵行剖开3块(内侧皮质骨板、外侧皮质骨板、骨松质骨板)备用；按原切口进入骨折端，修整断端，彻底清除折端嵌插瘢痕样、结缔样组织，咬除坏死、硬化骨组织，用骨凿凿除骨端硬化、缺乏血运部分骨皮质，骨折牵引复位固定后，将骨松质骨板置于股骨皮质与钢板之间一并固定；将内侧皮质骨板、外侧皮质骨板分别置于折端前、后侧，并用直径2.0 cm克氏针2支固定，将条状、粒状髂骨松质骨置于内侧。其中部分患者使用含有BMP的条状异种异体骨(金世植骨灵)2～3　g充填骨缺损。 3 结 果 12例患者经过1～2年的随访，平均1年6个月。按标准综合判定疗效。功能测评［5］，优：髋关节屈曲达到110°～150°，无髋内翻或外翻畸形,行走无痛。良：髋关节屈曲达到90°～110°，髋关节轻度内翻，行走无痛。差：髋关屈曲lt;90°，有重度髋内翻或外旋畸形，髋关节功能明显受限，需持拐行走。本组共计12例，优11例，良1例。所有患者达到骨性愈合，平均骨愈合时间13.5个月。术后患肢短缩2～4 cm，最短2 cm，最长4 cm，平均每例延长3 cm，所有短缩畸形延长后在短缩不超过健侧肢体0.5 cm(已含测量引起误差)。术后无出现神经或血管损伤、静脉栓塞、术口感染、植骨引起排斥反应等并发症，内固定无松动、断裂，治愈率达92％。 股骨近端有2种骨小梁系统，内侧骨小梁系统承受压力，外侧骨小梁系统承受张力，这种骨小梁的结构与应力分布极其合理，它符合］．第3版，北京：人民卫生出版社，2002，868-869． ［2］ 胥少汀，葛宝丰，徐印坎．实用骨 科学 ［M］．第2版，北京：人民军医出版社，2001，682． ［3］ 赵炬才，张铁良．髋关节外科学［M］．北京： 中国 医药 科技 出版社，1992，222． ［4］ 李 焱，陈逊文，吴征杰．内外固定加植骨治疗肱骨骨不连［J］．中国矫形外科杂志，2004，12：941-942． ［5］ 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学［M］．北京：人民军医出版社，1999，667． ［6］ 马 巍，刘 淼，杨康平，等．动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的临床 应用 及生物力学机理探讨［J