无张力疝修补术治疗腹股沟直疝.docVIP

　　无张力疝修补术治疗腹股沟直疝 【摘要】 　　目的探讨无张力疝修补术在腹股沟直疝 治疗 中的应用价值。方法回顾性分析50例腹股沟直疝无张力修补术的临床资料及随访结果。结果手术均成功，术后3～6d出院。并发症:切口积液1例，经换药后好转，未取出补片。随访10月～10年，平均（52.45±34.53）个月。有1例于术后2周复发，再次手术见补片移位。结论无张力疝修补术治疗腹股沟直疝安全、可靠、复发率低。 【关键词】 腹股沟直疝　疝修补术　无张力 【Abstract】Objective To evaluate the application of tension-free repair of inguinal direct hernia.Methods Fifty cases of inguinal direct hernia treated by tension-free repair marized retrospectively.Results All cases eshonths and10years，the mean time onths.One case esh has been found transfering during the second operation.Conclusion The results indicate that tension-free repair of hernia is a safe and satisfactory technique 处作与之平行的切口，下端至耻骨棘上缘，上端超过腹股沟韧带中点2～3cm。切开皮肤、皮下组织，显露腹外斜肌腱膜，在其深面分离，显露腹股沟韧带的折返部分，游离精索，找到疝囊，分离腹横筋膜，游离疝囊至颈部，打开疝囊，回纳疝内容物，探查以明确为直疝及有无合并斜疝。将疝囊推回腹腔，如疝囊较大，则部分结扎以形成小疝囊。采用以下两种方式修补腹璧缺损:①单纯补片无张力疝修补:根据疝囊大小，取适当大小Mesh网片（6cm×8cm）;外侧端剪开，中间剪成锁孔圆形以容纳精索（如为女性则切除子宫圆韧带），避免精索受压。用不可吸收线将补片与周围组织缝合，外下缘与耻骨梳韧带、腔隙韧带及腹股沟韧带缝合，内上缝合于腹内斜肌、联合腱及腹直肌鞘上，缝合切口;②充填式无张力修补:根据疝环大小选择适合伞形充填塞，将已关闭的近端疝囊自疝环顶回腹膜腔，使伞形充填塞的液端周缘 自然 顶在疝环口较坚实的组织上，用不可吸收线将伞形充填塞的底边与周围组织缝合固定。再用Mesh平片作修补加固。 对于合并斜疝的马鞍疝，采用Houget法。用手指经斜疝疝囊在腹壁内抵住前腹壁，将腹横筋膜和腹膜外筋膜同腹膜分离，腹壁下动脉也同时分出。向外侧牵引斜疝内侧壁，同时把腹壁下动脉牵向内侧。这样就可以把直疝的疝囊向外牵引与斜疝疝囊合而为一，使两个疝囊共同的颈部都在腹壁下动脉的外侧伸出，然后再用Mesh-plug无张力修补。术后切口沙袋加压24h，24h后下床活动。应用抗生素2～4d。 2结果 所有手术均获得成功。术中探查疝环直径2～4cm。手术时间30～55min。1例门诊拆线时发现切口渗液，再次收住入院换药，一周后切口愈合，未取出补片。术后2～6d出院。术后随访10月～10年，平均（52.45±14.53）月，1例于术后2周复发。再次手术见补片移位，改作Mesh-plug修补，二次手术后3年未复发。 3讨论 LichtenstEin ［1］ 于1986年首先提出无张力疝修补术的概念，即以人工合成材料修补腹壁缺损。1993年，LichtenstEIn疝研究所报道3125例无张力修补病例4例复发，复发率约0.13% ［2］ 。疝环充填式无张力修补术由1989年Rutko）可用平片无张力修补;疝环缺损较大（疝环缺损直径gt;3cm）及复发疝宜采用疝充填式无张力修补术，或采用双层补片无张力修补术、巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）。 无张力疝修补并发症的发生及处理:与传统张力疝修补相比，无张力修补术明显降低术后并发症的发生。本次研究只发生1例切口积液，考虑与术后创面渗血有关。如术中创面止血不确切，会??致术后渗血、积液。预防的关键在于术中一定要确切止血，术后常规沙袋加压。如早期发现切口积液，可在无菌条件下进行穿刺抽液，局部加压包扎，积液多可吸收。本次研究术后复发1例，再次手术证实为补片移位，二次手术后3年未复发。姚峰 ［5］ 分析了10例无张力疝修补术后复发的病例，复发的原因主要与补片过小或固定不当有关。复发疝的处理:宜采用疝充填式无张力修补术，或采用双层补片无张力修补术、Stoppa手术。 【 参考