格拉司琼不同给药方式对术后镇痛恶心、呕吐的预防作用.docVIP

　　格拉司琼不同给药方式对术后镇痛恶心、呕吐的预防作用 作者：于彩廷，宋洪宽，张树翠 【摘要】 目的 比较格拉司琼的不同给药方式对术后芬太尼与曲马多自控镇痛患者恶心、呕吐的预防作用。 方法 选择硬膜外加气管内全麻下择期腹部手术患者360例，ASA Ⅰ或Ⅱ级，随级均分为六组。Ⅰ组术毕静脉连接患者自控镇痛PCIA泵；Ⅱ组术毕静注3mg格拉司琼后连接PCIA泵；Ⅲ组术毕静注3mg格拉司琼后连接PCIA泵（PCIA泵内加格拉司琼3mg）；Ⅵ组术毕连接PCIA泵（PCIA泵内加格拉司琼3mg）；Ⅴ组术毕静注3mg格拉司琼后连接PCEA泵（PCEA泵内加格拉司琼3mg）;Ⅵ组术毕连接腰PCEA泵（PCEA泵内加格拉司琼3mg）；PCIA药物配制：芬太尼0.8mg加曲马多100mg再加生理盐水至总容量100ml。PCEA泵药物配制：芬太尼0.4mg加曲马多100mg加格拉司琼3mg再加生理盐水至总容量100ml，分别于2、4、8、20、36、48h观察患者恶心、呕吐的发生情况。结果 （1）与Ⅰ组比较，Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组在术后2、4h恶心的发生率明显降低（Plt;0.05）；与Ⅳ组、Ⅵ组比较，Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅴ组术后2、4、8h恶心的发生率明显降低（Plt;0.05）。（2）与Ⅰ组比较，Ⅱ组在术后2、4、8和36h呕吐的发生率明显降低（Plt;0.05）;Ⅲ组、Ⅴ组在术后2、4、8、36和48h呕吐的发生率明显降低（Plt;0.05）;与Ⅱ组比较，Ⅲ组、Ⅴ组在术后48h呕吐的发生率明显降低（Plt;0.05）;Ⅳ组、Ⅵ组在术后2、4、8h呕吐的发生率明显高于Ⅱ组（Plt;0.05）;Ⅲ组、Ⅳ组在术后2、4和48h呕吐的发生率明显低于Ⅳ组、Ⅵ组（Plt;0.05）。结论 术毕单次注射3mg格拉司琼，并通过PCIA泵或PCEA泵持续输注可在术后48h内有效预防恶心、呕吐的发生；术后单次注射3mg格拉司琼，术后短时间内可预防恶心、呕吐，但术后48h已无此作用，而通过PCIA泵或PCEA泵中持续输注3mg格拉司琼不能预防恶心和呕吐。 【关键词】 格拉司琼；术后镇痛；恶心、呕吐 恶心、呕吐是术后患者静脉自控镇痛（PCIA）和硬膜外自控镇痛（PCEA）常见的并发症，临床上曾以氟哌利多、胃复安等对症处理，但常常伴有嗜睡、椎体外系症状等不良反应，格拉司琼是一种新型、高选择性的5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗药，其不良反应少，作用时间长，已广泛用于放、化疗及手术等因素引起的恶心、呕吐。本 研究 旨在比较不同给药方式的格拉司琼对术后曲马多和芬太尼静脉或硬膜外自控镇痛患者恶心、呕吐的预防作用，以期选择合适的用药剂量和给药方式。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择择期腹部手术患者360例ASAⅠ级或Ⅱ级，年龄（48.06±12.86）岁，身高（158.03±5.07）cm，体重（58.09±7.62）kg，时间（145.56±48.32）min,近期未使用过5-HT3受体拮抗药或其他止吐药，随机均分为六组。 1.2 麻醉方法 术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。所有患者均采用连续硬膜外加气管内插管全麻。硬膜外穿刺成功后，自硬膜外导管推注2%利多卡因5ml，5min测出麻醉平面后，进行麻醉诱导：咪唑安定0.08mg/kg，丙泊酚1.5mg/kg,芬太尼2μg/kg，维库溴铵0.1mg/kg。麻醉维持：自麻醉开始每小时自硬膜外导管推注2%利多卡因5～6ml，间断静注芬太尼和维库溴铵，术毕患者完全清醒，拔除气管导管。　 1.3 术后镇痛方案 Ⅰ组术毕静脉连接PCIA泵，不用格拉司琼；Ⅱ组术毕静注3mg格拉司琼后连接PCIA泵；Ⅲ组术毕静注3mg格拉司琼后连接PCIA泵（PCIA泵内加格拉司琼3mg）；Ⅵ组术毕连接PCIA泵（PCIA泵内加格拉司琼3mg）；Ⅴ组术毕静注3mg格拉司琼后连接PCEA泵（PCEA泵内加格拉司琼3mg）;Ⅵ组术毕连接腰PCEA泵（PCEA泵内加格拉司琼3mg）；PCIA药物配制：芬太尼0.8mg加曲马多100mg再加生理盐水至总容量100ml，PCEA泵药物配制：芬太尼0.4mg加曲马多100mg加格拉司琼3mg再加生理盐水至总容量100ml，持续剂量为2ml/h，锁定时间为15min，按压剂量为每次2ml。 1.4 观察项目 分别于术后2、4、8、20、36h和48h观察患者每一时间段恶心呕吐发生的情况。 1.5 统计学 分析 所有资料采用SPSS 11.0软包进行统计学处理，计数资料采用χ2分析，计量资料采用t检验。 2 结果 六组患者性别、年龄、身高、体重及手术时间差异均无显著性。与Ⅰ组比较，Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅴ组在术后2、4h恶心、呕吐的发生率明显降低（Plt;0.01）;Ⅰ组、Ⅳ组和Ⅵ组各时点的发