梗阻性无精子症的外科治疗.docVIP

　　梗阻性无精子症的外科治疗 【摘要】 　　目的 探讨梗阻性无精子症的外科 治疗 方法 及效果。 方法 对30例梗阻性无精子症患者，根据其病因分别采取输精管输精管吻合术、输精管附睾管吻合术、输精管输精管吻合术加对侧输精管附睾管吻合术。术后6 mo及1 a末检查患者精子的排出情况，并比较3组手术的效果。 结果 术后6 mo末患者精子出现率73%，精子正常率40%；29%的患者精子运动率＞30%；输精管端端吻合术后精子出现率62%，输精管附睾吻合术后精子出现率40%，两组比较差异有极显著性（P＜0.01）。 结论 梗阻性无精子症的外科治疗方法简便、 经济 ，效果较好。 【关键词】 梗阻性无精子症；外科治疗；疗效 　　　【Abstract】 Objective To explore surgical treatments and results for obstructive azoospermatism. Methods According to etiopathogenisis, 30 patients atism y，vasoepididymostomy or vasovasostomy plus opposite vasoepididymostong,respectively. At the ends of the 6th and 12th month after operation, spermatic discharge ong the 3 groups.Results At the end of the 6th month, spermatic frequency al sperm rate 40%; sperm movement rate of 29% patients atic frequency after vasoepidi EEAn ostomy 40%, there ents of obstructive azoospermia are convenient and economical and has better effects. 　　【Keyatism；surgical treatment; curative effect 　　无精子症（Azoospermia）是指射出的精液中没有精子。为探讨梗阻性无精子症的外科治疗方法及效果，我们采用外科手术治疗进行了相关 研究 ，现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 选取2000年1月～2006年1月在我院门诊经输精管造影检查诊断为梗阻性无精子症的30例患者为研究对象。年龄24 a～51 a。 　　1.2 方法 采用利多卡因局部麻醉或腰麻下进行手术，常规佩带手术放大眼镜，在放大4倍野下操作。其中术式采用输精管端端吻合术17例；输精管附睾吻合术11例；混合方法（单侧输精管吻合术、对侧输精管附睾管吻合术）吻合术2例。具体吻合方法：所有病例均采用9～0号无损伤缝合线，在插入临时支架下用二定点缝合法一层缝合管壁。吻合部位稍加缝合固定。同时 分析 梗阻性无精子症的病因。 　　2 结果 　　2.1 梗阻性无精子症的病因、一般资料及手术方式，见表1。　　　　　　　　 　　表1 梗阻性无精子症的病因及手术方式（略） 　　2.2 不同病因患者术后6 mo精液检查结果，见表2。 　　2.3 术后精子出现率 术后6 mo末22例（73%）排出精子。其中精子正常12例（40%），29%的患者精子运动率＞30%。术后1 a末，10例少精症中度，1例恶化为无精子。 　　表2 不同病因患者术后6 mo精液检查（略） 　　2.4 梗阻病因与手术后精子恢复的关系 输精管结扎后精子恢复率80%，疝手术后恢复率71%，附睾炎术后精子恢复率60%，原因不明梗阻术后精子恢复率75%。 　　2.5 手术方式与精子恢复的关系 输精管端端吻合术后精子出现率62%，输精管附睾吻合术后精子出现率40%，两组比较差异有极显著性（P＜0.01）。随访至2006年正常精液质量者16例，与妻子达 自然 妊娠者5例，其中生育4例。 　　3 讨论 　　近年来随着影象学的 发展 ，梗阻性无精子症的检出率不断增高，同时由于显微外科的普及 应用 ，梗阻性无精子症的外科 治疗 效果较好［1］。美国一组1469例梗阻性无精症的联合报告［2］认为，外科疗法是治疗梗阻性无精子症的最有效 方法 。特别是对术后没有达到自然妊娠的精子阳性患者，可以采用人工授精技术或体外授精（ICSI）。日本 总结 国内580例梗阻性无精症的外科治疗，其中输精管端端吻合术精子阳性率64.8%，输精管附睾管吻合精子阳性率47.3%，自然妊娠率分别为22.4%、24.2%。认为外科疗法治疗梗阻性无精症的效果与ICSI相