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孕期自我监护及异常情况处理课堂讲义 胎儿宫内安危监测 胎心 七个月后，可以由准爸爸每天趴在孕妇的肚脐左、右下听，速度很快，无法数清的就是胎儿的心跳。 七周后，可以通过B超测出准确的胎儿心跳。 注：（120-160下/分钟，都属于正常范围）胎心是瞬间变化的，所以每次值不同，很正常。 2．胎动（非常重要） 胎动一般是4个月后开始被孕妇查觉的，从5个月后要每天抽出三个时间段数胎动，上午8-10点 下午1-3点 晚上20-23点，1小时动3次以上就是正常，3次计数相加乘以4就是12小时的胎动数，总值30-40良好，少于20意味胎儿缺氧，10次一下为不良。如果12小时内胎动次数少于20次必须立即去医院就诊。 注：胎儿睡眠时间一般在20-40分钟，胎动消失一天后，胎心也会跟着消失，胎儿死亡。在发现胎动明显减少后，应立即去医院就诊，一般采取剖宫产，可以将胎儿抢救成活。 3．B超 怀孕40天左右的时候，应第一次到医院做B超，医生可以判断宫内宫外，并根据B超指标来计算孕妇的预产期。 12-14周，曾有不良史的孕妇，应做第二次B超，如果没有不良史则不需做。 20-24周，必须做三维或二维彩超，进行排畸检查。需要提前预约。 24-28周，彩超再排畸。 37周，预约住院后最后做彩超进行检查，判断生产方式等。 注：彩超与B超的区别在于，彩超可以看见血流，而且清晰度高，可以观察到胎儿是否缺氧。20周以前做B超就可以，20周以后要做彩超。 4．胎儿监护仪 在仪器监护下20分钟内监护胎心和宫缩。 36周以后，每周做一次监护，如果有心脏病、糖尿病、肥胖的孕妇，28周后就需要每周监护。 5．血化验 胎盘功能的检查。 母体监测 胎位：28周后头必须朝下，臀位和横位都很危险，调整胎位必须遵医嘱，不适当的姿势有可能威胁到孕妇的生命安全。一般预产期前1-2周内，胎儿会入盆，有个别情况是宫缩开始后才入盆。 体重：非常重要，整个孕期所增长的体重最好控制在25斤以内，最多不能超过32斤。5个月后，每周体重增长1斤最为理想，日本新生儿一般体重都控制在6斤以内，鼓励顺产。 血压：正常值是140-90 浮肿：正常出现水肿应该在七个月以后，孕妇要把腿垫高，多活动。另外还存在隐性水肿的问题，如果体重每周增加2斤以上就可能是这种原因，休息后会消肿，如果休息后仍不消肿，需要就医。 妊娠异常情况处理 阴道流血 早期：由宫外孕引起或先兆流产。 胎盘因素：A前置胎盘：引发大出血，危害大。（前置胎盘与胎盘前壁、后壁、左壁、右壁无关，是指胎盘过低） B胎盘早剥：引发大出血，危害大。（胎盘提前与母体剥离，如在后期发生整个腹部收紧，疼痛，应立即就诊） 宫颈病变：怀孕前一定要检查宫颈，妇女应每年检查宫颈。 腹痛 流产：腹部硬度自测，全部变硬即为宫缩。 早产：28-37周内都属于早产，应注意。 胎盘早剥：同上 内、外科情况：阑尾炎等 妊娠并发症、合并症处理 血型不合 ABO血型不合：1：64为正常，高于此值，需及时治疗。 RH血型不合：RH阴型血，第一胎尽量不流产，不合现象大多从第二胎时开始发生， 1：8为正常，高于些值危险。 羊水异常 通过B超和彩超来检查，30-70MM之间为正常指标。 羊水过多：造成畸型（由于胎儿不能吞咽羊水）、合并糖尿病（胎儿排尿过多）、巨大儿。 羊水过少：造成胎儿窘迫（出现缺氧、骨骼畸形）、剖宫产多。 注：羊水多来源于胎儿的排尿，在一定周期内，这个值可以变化，时多时少，但如果通过4个象限检测，均不超过30MM，则是羊水过少，如果羊水指标持续下降，需立即就医。 妊高症 一般在28周后发生，需在32-33周内剖宫产。 妊高症引发浮肿、高血压、蛋白尿，引起高血压、肾炎和糖尿病。 糖尿病 2型糖尿病：妊娠前已经患病。 妊娠期糖尿病：由于胰岛素分泌不够，引发巨大儿、胎儿畸形、并发症（肝、肾衰竭），剖宫产多。（容易遗传给胎儿，是因为胎儿在母体内时，由于母体胰岛素分泌不足，而通过内自身分泌过多胰岛素，造成出生后该功能发生减弱） 注：25周岁以下，第一次怀孕的孕妇，不需要做糖筛检查，其余孕妇必须做该项检查。糖筛在24-28周进行，值在7.8以下为正常，如果超过7.8需要继续二次筛查，无论是一次筛查不正常还是二次筛查不正常，都需要按糖尿病进行治疗。 心脏病 先心病和风心病：孕前已经患 围产期心肌病：孕期患。表现为心慌、气短、呼吸困难、心律失常、心脏超声心动图异常。夜间不能平卧。 注：患心脏病的患者，应遵医嘱，不可冒险怀孕。 甲状腺疾病 甲状腺功能亢进：表现为心慌、气短、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、性急易怒。 甲状腺功能减退：胎儿出生三天进行检查，??易造成新生儿或幼儿患呆小症。 血小板减少性疾病 血小板小于50