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小儿液体疗法Infantile Liquid Therapy;小 儿 液体疗法Infantile Liquid Therapy ;概述 Summary;小儿体液平衡的特点;小儿体液总量和分布的特点;不同年龄的体液分布比例; 小儿体液平衡的特点;三 儿童水代谢的特点 1、水的需要量大，交换率快。原因：生长发育快，新陈代谢旺盛，摄入热量蛋白质和经肾排除的溶质量较高，不显性失水较成人多。 2、每日排出的水量包括：①尿液；②消化道（粪）排水；③汗液的排出；④不显性失水（皮肤和肺的蒸发）；⑤极少量贮存新生组织生长 小儿水排泄速度较成人快，年龄越小，出入量相对越多。婴儿 每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为1 / 7。 4、小儿体液调节功能相对不成熟。肾脏是唯一能通过调节来控制细胞外液容量与成分的器官，年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。 ; 小儿每日水的需要量;脱 水:;;水电解质和酸碱平衡紊乱;;水电解质和酸碱平衡紊乱; 组 织 间 隙; 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 腹泻及呕吐时间 较长 长 短 皮肤颜色 苍白、发灰 发灰、花纹 潮红 皮肤温度 发凉 冰凉 常温暖 皮肤弹性 稍差 较差 良好 皮肤粘膜 干 湿 极干 口渴 明显 不明显 极明显 眼眶凹陷 不明显 明显 不明显 神经症状 萎靡 极萎靡 烦躁 末梢循环障碍 不明显 明显 不明显 尿量 减少 减少不明显 减少极明显;婴幼儿脱水时的临床表现;液体疗法时常用的补液溶液;液体疗法时常用的补液溶液;液体疗法时常用的补液溶液;纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱; 液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法。 包括补充生理需要量、累计损失量、继续丢失量 ;;口服补液:(oral rehydration salt，ORS) 适应症： 1.轻度或中度脱水、呕吐不严重的患儿 2.用于补充累积损失量，用于补继续丢失量和生理需要量时要适当稀释 相对禁忌症: 1. 重度脱水 2. 休克、心肾功能不全或存在其他严重并发症者 3. 新生儿 4. 严重呕吐者 ; 口服补液盐（ORS） 加水到1000ml 其电解质的渗透压为220mOsm/L（3/2张） 其电解质的渗透压为245mOsm/L（1/3张） 总渗透压是310mOsm/L 总渗透压是 ;ORS主要用于补充累积损失量和继续丢失量 补给累积损失量: 轻度脱水50～80ml/kg， 中度脱水80～100ml/kg。 于8～12小时内分次补完，脱水基本纠正后与温开水交替服用 ;继续损失量:根据实际损失补给。 ORS含电解质较多，久用易引起电解质过量，脱水纠正后宜加入等量水稀释使用，以防止继续脱水。 如发现眼睑水肿可改为白开水口服。一旦脱水被纠正，即停服。 随时注意观察病情变化，如病情加重，则随时改用静脉补液。 ;ORS机制;静脉补液：;适应症： 适用于中度以上脱水，吐泻严重或腹胀的患儿。 输用溶液的成分、量和静注持续时间必须根据不同的脱水程度和性质决定，同时要注意个体化，与年龄、营养状况等结合。 ;;定性(若临床判断脱水性质困难时，先按等渗脱水处理);;; 第一天的补液方法（总结）;对低渗性脱水的纠正速度可稍快。 高渗性脱水时补液速度要放慢，总量宜在24小时内均匀输入，可在数天内纠正高钠（以每日降低血清钠l0 mmol/L为宜）。 高渗性脱水补液时，有时所用液体的张力也需偏高，以防血钠迅速下降出现脑水肿。 [重度营养不良伴腹泻时液体疗法] 1.脱水程度易估计过重—补液量减少1/3 2.多呈低渗性脱水—补液液体张力宜偏高 3.心功能差—补液速度要稍慢 4.易出现低血糖—应补给10%GS 及时补给K+、 Ca2+、Mg2+ [肺炎合并腹泻的补液] 总量减少1/3,速度稍慢，液体张力稍低 ; 补液后观察：; 第二天及以后的补液;举例：;补液方法：; ; ;;（二） 临床表现 神经肌肉：兴奋性