第3讲心律失常胸痛.pptVIP

第三讲 心律失常 胸痛 ; 一、心脏的生理 心脏是人体的重要器官，是循环系统的动力。心脏具有自律性、传导性、应激性和收缩性的生理特点。心脏生理功能的主要标志就是心律。 正常情况下，心脏按一定的节律跳动，持续不断回收静脉血，并且把血液射入动脉，流经全身，保证身体各组织器官包括心脏自身的血液供应，保证代谢活动的正常进行。 心脏的功能受生理特点的制约，同时受神经系统的调节，也受心脏或全身病变等因素的影响。;1. 自律性： 心脏内部存在着特殊的自律性细胞，分布于特殊的起搏传导系统。自律细胞能够自动地有节律地发出一股股微小电流，刺激心肌收缩而产生跳动。这种特殊的性能即为自律性。 正常情况下，窦房结在起搏传导系统中的自律性最强，频率最快，是心脏的最高起搏点，控制着整个心脏的活动。 如果窦房结功能受到抑制，传导系统其它部分的潜在起搏点，可发生冲动，起到代替窦房结的作用，就会使心脏搏动的规律（如节律、速率）发生紊乱。; 2. 传导性： 心脏内冲动的传导主要由心脏的传导系统来实现。正常情况下，窦房结发出的冲动，由心房肌细胞和心房内的结间束传递，抵达左心房及位于房间隔右后下部的房室结。房室结向下发出一条位于室间隔内的房室束（又名希氏束），房室束往下又发出左右两个束支，分别形成越分越细互相交织的网状结构，称浦肯野纤维，分布于左右心室的心肌内。 冲动在传导过程中，必须按一定的传导时间和顺序激动心房和心室，心脏才能稳定地按照一定的间隔和频率，有节律地收缩、舒张，形成正常的心律。 ;3. 应激性： 心脏的应激性表现在心肌在心动周期中有对刺激产生反应的反应期和对刺激不起反应的不应期。 不应期的存在可防止心肌产生持续性的收缩，保证心脏有节奏地跳动，使回收静脉血和射出动脉血能交替进行，以维持血液循环。 4. 收缩性 心肌兴奋时，发生肌纤维缩短，就是心肌的收缩性。 在正常情况下，左、右心房是同步收缩的，左，右心室也是同步收缩的，由于同步收缩，保证了心脏有力地推动血液运行。 ; 5、心脏的神经调节 心脏的活动受神经系统的调节，在大脑皮层的主导下，主要是通过交感和副交感神经(迷走神经)之间相互联系又相互制约，保持着动态平衡，维持心脏的正常生理活动。 交感神经对心脏有兴奋作用，能使心脏活动加强，心肌收缩力加强，心率增抉，房室传导时间缩短，冠状动脉扩张，冠状动脉血流量增加等。 迷走神经对心脏有抑制作用，能使心脏跳动减弱、心肌收缩力减弱、心率减慢、房室传导时间延长、冠状动脉收缩、冠状动脉血流量减少等。;二、正常心律的含义 心脏搏动的规律叫做心律。心律是心脏激动产生与传导的结果。 由窦房结所引起的心律通常称为窦性心律。 心脏每分钟搏动的次数称为心率。心率的变化关系到心排出量的多少。 正常心律起源于窦房结，窦房结的冲动经正常房室传导系统按顺序激动心房和心室，冲动到达各部位的传导时间恒定，所以心脏搏动有一定的节律，正常成年人安静状态下，心脏搏动的次数约为60～100次/分，平均为75次/分。; 三、心律失常的形成 心律失常又称心律紊乱。心律失常的基本原因是起搏或传导的异常，基本变化为速率或节律的改变。心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的任何一环节发生异常都可形成心律失常。 如果心脏内的激动起源或者激动传导速度不正常，或者各部分的激动顺序发生紊乱，引起整个或部分心脏的活动变得过快、过慢或不规则，引起心脏跳动的速率或节律发生改变，即可称为心律失常。; 四、心律失常的类型 1.按发生原理：心律失常分为冲动发生异常、传导异常以及冲动发生与传导联合异常。 ⑴激动起源异常：兴奋来自心房、房室交界处或心室等这些异位“起搏点”所引起的心律，称为异位心律，其中以期前收缩（早搏）和心房颤动最为常见。 ⑵传导异常：由于心脏内存在快速传导通路，出现预激症候群；或因心肌缺血、心脏肥厚、传导系统退行性变等，出现房室传导阻滞、束支传导阻滞等，都将造成冲动传导的速度和激动的次序不正常，就会引起心跳的规律不正常。 ;2、按基本变化：可分为快速性、缓慢性和不规则心律失常。心率超过100次/分为心动过速 。心率低于60次/分为心动过缓。 (1)心率快速而规则常为窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动或房性心动过速伴2∶1房室传导，或室性心动过速。 (2)心率缓慢而规则以窦性心动过缓、部分或完全性房室传导阻滞、窦房阻滞、房室交接处心律多见。 ⑶不规则心律以过早搏动为最常见，快而不规则者以心房颤动或扑动、房性心动过速伴不规则房室传导阻滞为多；慢而不规则者以心房颤动（洋地黄治疗后）、窦性心动过缓伴窦性心律不齐、窦性心律合并不规则窦房或房室传导阻滞为多见。 ; 五、心律失常的临床表现 一般是一种突然发生的规律或不规律的心悸、心搏加强、心脏突然停跳的感觉、心前区不适、憋