发热幻灯—胡辉题库.ppt

发热的临床诊疗思路;发热的定义;发热的基本环节—调定点学说; 体温上升期 （寒战期 ） ;体温升高;过 热;低热：≤380C ,中度热: 38.10C-390C, 高热:39.10C-410C ,超高热：＞410C. 短程热：＜1个月 ；中程热：1-3个月；长程热：＞3个月;热型;什么是不明原因发热;FUO病因构成;不同年龄组 FUO病因有不同的规律;鉴别发热总体上应把握的两个要点;感染性疾病;细菌感染 感染性心内膜炎:心脏表现，败血症表现和免疫复合物沉积表现；;细菌感染 伤寒和副伤寒:仍是FUO的重要原因。由于抗菌素广泛引用，不典型者多见，病程长(华山医院最长热程达101天，平均33.58天)、并发症多、复发率高，且多重耐药，细菌培养阳性率低。肥达反应有较高的假阳性率。 败血症：常有入侵途径，金葡菌败血症病程可长达半年，有一过性皮疹，关节症状以髋关节为主，大多有迁徙性病灶(肺、肝、骨)。 ;局灶性化脓性感染 腹腔内感染：尤其以肝脓肿和膈下脓肿最为多见，其次为盆腔脓肿； 齿龈脓肿和脑脓肿也可能是原因不明发热的病因； ;病毒感染 普通病毒感染出现并发症； 引起FUO最常见的是巨细胞病毒，25%患者发热超过3 周。多发生在免疫障碍患者； 其次是EB 病毒； HIV感染发病率明显升高； ;真菌感染 在不明原因发热病因中所占比例不大，但随着免疫抑制剂、化疗药物、激素的应用,真菌感染仍应警惕，尤其是深部真菌感染，早期表现不典型， 但病情进展快，病死率高，更应引起重视。 ;其他感染 布氏杆菌病； 恙虫病； ;自身免疫疾病;抗dsDNA对诊断SLE高度特异，并与疾病活动有关 抗Sm:是SLE标记抗体，常与nRNP抗体共存 抗nRNP在多种结缔组织病中存在，高滴度有利于MCTD的诊断。 抗rRNP抗体与SLE 有关，尤其有精神神经症状的SLE阳性率较高 抗SSA、抗SSB与干燥综合征相关，并可造成新生儿狼疮和先天性心脏传导阻滞。 抗ScL-70:系统性硬化症的标记抗体。 抗Jo-1是多肌炎/皮肌炎的标记抗体，抗Jo-1阳性的肌炎患者，伴关节炎、“技工手”、雷诺症、肺间质变等称抗合成酶抗体综合征。 抗组蛋白抗体与多种结缔组织病有关，有助于药物性狼疮的诊断。 抗核仁型抗体常与系统性硬化症有关。 ;自身免疫疾病;;血管炎 构成比 巨细胞动脉炎占21.4% 结节性多动脉炎（包括经典型PAN和MPA）占11.8% 过敏性紫癜占9.3％ 韦格纳肉芽肿和白细胞碎裂性血管炎各占8.5％ 多发性大动脉炎占6.3％ 川崎病占5.2％ 变应性肉芽肿性血管炎占2.0％ 其他（包括其他类型血管炎和未分类的血管炎）占27.0％ ;血管炎 年龄、性别分布 川崎病则均发生于儿童期； 过敏性紫癜绝大多数发生于4～7岁的儿童，成年发病的较少； 多发性大动脉炎以青年发病为主，40岁以上很少发病； 如结节性多动脉炎、变应性肉芽肿性血管炎、韦格纳肉芽肿及超敏性血管炎等发病高峰期在50多岁； 巨细胞动脉炎（又称颞动脉炎）均发生于60岁以上的老年人中，随年龄的增高发病率亦增加，80岁以上TA发病率是60岁的6～30倍。（高龄，高血沉） ;随着老龄化应重视 巨细胞动脉炎;风湿性多肌痛 是好发老年的一个临床症候群； 50岁以上老人； 颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上； 血沉＞40mm/h； 对小剂量皮质激素治疗反应良好； 抗核抗体及类风湿因子阴性； 须除外继发性多肌痛症； 与巨细胞动脉炎关系密切，应注意除外合并巨细胞动脉炎。;结缔组织病发热的原因： 1、发热是结缔组织病本身引起 2、并发微生??感染。 3、合并其它疾病;良性肿瘤：心房粘液瘤； 实体性肿瘤：肝癌、肾癌、结肠癌。有定位的影像学改变； 血液系统肿瘤：有白血病，骨髓瘤，淋巴瘤等。进行性贫血、出血，肝、脾、淋巴结肿大是提示血液病诊断的线索。 ;药物热;实验室和辅助检查;实验室和辅助检查;CRP：一种特殊的糖蛋白，升高见于各种组织化脓性炎症、组织坏死、恶性肿瘤、结缔组织病及风湿热活动期。急性病毒感染时，CRP不升高，因此，可鉴别细菌性炎症与病毒感染； IL-6 ：IL-6升高较CRP 敏感，极度升高时多为G-杆菌感染，且和感染的程度呈正相关，IL-65000ng/L可能存在严重的致死性感染； ;降钙素原（PCT）：是降钙素(CT)无激素活性的前肽物质，严重细菌感染且有全身表现时，血清PCT含量升高。严重病毒感染或非感染性炎症反应，PCT含量不升高或仅轻中度升高。因此，PCT是早期鉴别细菌与非细菌感染的特异性指标，对已经确定感染的患者还可作为临床观察抗细菌感染疗效的指标。 ;PET-CT;PET-CT;PET-CT;诊断要点; 治疗中存在的问题;糖