生产许可申请书变更资料.docVIP

—  PAGE 4 — 河北省食品生产许可申请书 （变更） □食品 □食品添加剂 申请人名称： （签字或盖章） 申请食品类别： 申请日期： 年 月 日申请人名称： （签字或盖章） 申请日期： 年 月 日 声 明 按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。 特此声明。 声明人：（签章或签字） 年 月 日一、申请人基本情况申请人名称法定代表人 （负责人）食品生产许可证 编号营业执照注册号社会信用代码 （身份证号码）(企业在没有取得社会信用代码新版营业执照前可不填写，个体工商户填写申请人身份证号码)住 所 生产地址河北省 市(地) 区(县) 乡(镇) 村（路、街道) 号生产外设仓库地址河北省 市(地) 区(县) 乡(镇) 村（路、街道) 号联 系 人联系电话传 真电子邮件 变更事项变更前变更后 备注 —  PAGE 4 — 食品安全管理及专业技术人员序号姓名身份证号职务文化程度、专业           关于有无食品安全管理及专业技术人员违反从业禁止情况的说明 本公司□有□无违反《食品安全法》第一百三十五、一百三十八条规定的情形，特此说明。 以上说明是本人在知晓《食品安全法》第一百三十五、一百三十八条，《行政许可法》第三十一条、第七十八条、第七十九条规定的情形下作出的。 本人承担由虚假说明引起的后果和相应法律责任。 申请人签名：（手签） （或申请单位盖章，法定代表人本人签名） 年 月 日 三、产品信息表（申请增变更前的产品信息）序号食品、食品添加剂类别类别编号及名称类别名称 品种明细检验方式1粮食加工品粮食加工品0101 1010101小麦粉小麦粉1.通用(特制一等小麦粉、特制二等小麦粉、标准粉、普通粉、高筋小麦粉、低筋小麦粉、营养强化小麦粉、全麦粉、其他（应填写具体产品名称）)产品执行标准名称、标准号 2.专用[面包用小麦粉、面条用小麦粉、饺子用小麦粉、馒头用小麦粉、发酵饼干用小麦粉、酥性饼干用小麦粉、蛋糕用小麦粉、糕点用小麦粉、自发小麦粉、小麦胚(胚片、胚粉)、其他（应填写具体产品名称）] 产品执行标准名称、标准号标准名称+标准号 1.通用（特制一等小麦粉、特制二等小麦粉、标准粉、普通粉、高筋小麦粉、低筋小麦粉、营养强化小麦粉、全麦粉、其他） 2.专用[面包用小麦粉、面条用小麦粉、饺子用小麦粉、馒头用小麦粉、发酵饼干用小麦粉、酥性饼干用小麦粉、蛋糕用小麦粉、糕点用小麦粉、自发小麦粉、小麦胚(胚片、胚粉)、其他]自行检验大米大米大米(大米、糙米、其他（应填写具体产品名称）) 产品执行标准名称、标准号标准名称+标准号 籼米、粳米、糯米、香米等。委托检验部分委托检验注：具体填写参照《食品分类目录》。  四、食品生产加工场所信息表（按照食品生产的流程顺序填写）序号生产场点、工艺、工序名称生产场点、工艺、工序所在地1        序号外设仓库地址    注：本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求。 食品生产许可申请材料清单 根据《食品生产许可管理办法》，申请食品生产许可变更事项，申请人需提交材料如下（申请材料按照以下顺序装订）： 1. 食品生产许可申请