南京医科大学一附院心内科李新立教授.pptVIP

南京医科大学第一附院心内科 李新立教授;*;*;慢性心衰发生发展的各阶段—重在预防;*;*;心衰患者需要完善的检查;*;*;*;*;*;一、改善预后的三种药物—“金三角” （Ⅰ类) 1、ACEI/ARB（I类，A级） 2、β-受体阻滞剂（I类，A/B级） 3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级） 二、改善症状的药物 1、利尿剂（新型利尿剂-托伐普坦）（I类，C级） 2、地高辛(Ⅱa/b类，B级) 3、伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级) 4、其他药物;*;适应证（从 III/IV及扩大到II级心功能） 所有EF≤35%, 已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂，仍持续有症状(NYHA Ⅱ-Ⅳ级) （I类，A级）。 AMI后、LVEF ≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史，也推荐使用（I类，B级）。 ;*;*;*;*;长期随访：安全性佳;*;适应证（Ⅱa类，B级） 已用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固 酮受体拮抗剂，而仍持续有症状 LVEF≤45% 伴有快速心室率的房颤患者尤为适合 应用方法 0.125?0.25mg/d，老年或肾功能受损者剂量减半 已应用不宜轻易停用。 NYHAⅠ级不应用 ;*;慢性HF-REF治疗流程—非药物治疗部分;HF-REF治疗新进展—CRT的适应证;*;*;*;*; 心衰合并心房颤动的处理-节律控制; 心衰合并室性心律失常的处理;右心衰竭是指任何原因引起的右心室收缩和（或）舒张功能障碍，不足以提供机体所需要的心输出量时所出现的临床综合征。 右心室功能障碍常见有下列原因： 肺动脉高压 瓣膜性疾病 先天性心脏病 右心室心肌梗死 左心衰竭 心肌炎、心肌病……;右心衰竭时左、右心室相互作用：右心室舒张，室间隔左向运动，左心室几何形状改变；同时右心室的快速舒张亦导致心包束缚增强(箭头所示)。上述改变致左心室膨胀性降低、前负荷减少、心室顺应性下降，从而机体心排出量降低。;右心衰竭的机制及病因; 右心衰竭的临床表现; 右心衰竭的相关检查; 右心衰竭的相关检查; 右心衰竭的相关检查; 右心衰竭的相关检查; 右心衰竭诊断标准; 右心衰竭鉴别诊断; 右心衰竭治疗原则; 肺动脉高压与右心衰竭;Time; PAH的治疗; PAH合并右心衰竭的其他治疗;PAH循证医学治疗流程;PAH循证医学治疗流程;;总结：要点1-2;*;一、改善预后的三种药物—“金三角” （Ⅰ类) 1、ACEI/ARB（I类，A级） 2、β-受体阻滞剂（I类，A/B级） 3、醛固酮受体拮抗剂（I类，A/B级） 二、改善症状的药物 1、利尿剂（托伐普坦）（I类，C级） 2、地高辛(Ⅱa/b类，B级) 3、伊伐布雷定(IIa/b类，B/C级) 4、其他药物;*;总结：要点 8;总结：要点 9;