经皮LCP固定治疗胫骨远端骨折.docVIP

　　经皮LCP固定治疗胫骨远端骨折 作者：胡茂忠，范猛，井万里，孙玉福，李轶津 【摘要】 ［目的］探讨 应用 胫骨远端LCP经皮植入 治疗 胫骨远端骨折的疗效。［ 方法 ］2004年1月～2006年3月对21例胫骨远端骨折病人采取闭合复位，小切口手术入路植入胫骨远端LCP。［结果］21例获得随访，平均随访16个月，骨折均获愈合。临床愈合时间14周，按Johner-IPO)进行治疗，取得良好疗效。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组21例，男17例，女4例，年龄18～76岁，平均42.7岁。致伤原因： 交通 事故伤19例，重物砸伤2例；其中开放伤8例,Gustilo分类：Ⅰ°3例，Ⅱ°5例。急诊手术6例，伤后7～10 d手术15例。 1.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉，止血带充气止血，在C型臂X线机透视下，应用骨科牵引床结合手法整复使骨折复位，恢复下肢力线、长度及旋转畸形。如果复位不理想，可采用骨盆钳经皮钳加复位。如胫腓骨均骨折，先作腓骨复位钢板固定。根据胫骨骨折的性质、骨折线的长度选择所需LCP长度，要求骨折近端有3个钉孔的长度,LCP的远端平内踝尖，在钢板的远近端分别做2个长约3～4 cm的皮肤切口，切口不暴露或较少暴露骨折端。将LCP在胫骨远端皮外根据体表形态预弯，在两切口间打通一个位于骨膜浅面的软组织隧道，将胫骨下段LCP经远端切口穿过隧道放置于胫骨内侧，两端分别安装瞄准器，并各打入2～3枚锁定螺丝钉，将骨折远近端主骨块固定。在透视下定位钢板在骨折两端的钉孔，根据骨折情况，选择若干钉孔，分别在皮肤表面切开1 cm切口，安装瞄准器并各打入1枚锁定螺丝钉。如果有较大的骨折块可在透视下行拉力螺钉固定。若骨折涉及关节面，将关节面骨块复位平整，力求达到解剖复位。如有骨缺损行植骨术，钢板安装完毕后,刀口内置引流条24 h。 1.3 临床随访 21例分别在术后1、6、12周、半年及1年摄X线片观测骨痂形成情况，测量患肢成角、旋转和短缩情况。对照测试踝、膝关节功能，按Johner-IPO)。这一技术与传统的所谓绝对稳定固定技术不同，它避免直接暴露骨折部位，维持骨折适当稳定的固定，保留骨折周围的血运，从而使骨折的愈合有更好的生物学环境。 3.2 胫骨骨折 应用 髓内固定系统已取得满意疗效，尤其是骨干部位的骨折已经取代了传统接骨板技术成为标准的 治疗 方法 。而胫骨干骺端骨折，其中部分病例骨折累及关节面，此种情况尽管有应用髓内钉固定的报道［3］，但往往不牢固，小腿上端增加一手术切口，对开放骨折更增加了感染的机会。虽然外固定架技术治疗此类骨折有时也能取得良好的效果，但是长期固定会合并钉道感染、固定钉松动，严重 影响 踝关节功能［4］。因此MIPO技术就成为治疗此类骨折的新理念。MIPO技术包括利用骨折间接复位技术，经骨折端两侧小切口，采用皮下或肌肉下插入接骨板，横跨骨折端予以桥接，螺钉固定骨折远近端以获得骨折有效固定。小切口对局部软组织损伤轻，术后肢体肿胀时切口承受的张力小，在很大程度上避免了皮肤裂开和坏死，利于切口愈合。通过隧道安放钢板可以保护骨膜，减少骨折周围软组织损伤和骨折端血液循环的破坏，保持了骨折块的生物学活性。术中骨折处的碎骨片不要求解剖复位，重点在于恢复胫骨的长度、力线及纠正旋转畸形。如合并腓骨骨折须首先固定腓骨，以恢复胫骨的长度增加胫骨的稳定性。 3.3 LCP是在动力加压接骨板(ＤCP)和有限接触动力加压接骨板(LC-DCP)的基础上，结合AO的点接触接骨板(PC-Fix)和微创稳定系统(LISS)的临床优势而研发出来的一种全新的固定系统，代表了PC-Fix和LISS系统的进一步 发展 。(1)其生物力学和临床优势在于：①钢板螺钉形成一个稳定的系统，钢板和骨之间不需要压力存在，锁定螺钉确保了角稳定性和轴向稳定性，消除了螺钉滑动和拔除的可能。极大地减少了术后骨折移位的危险。②多角度成角稳定性螺钉有利于固定干骺端骨块，避免了干骺端塌陷，提高了多节段、粉碎性骨折固定的稳定性，初次手术可以不植骨或少量植骨。③LCP系统作为内固定支架使用，允许在接骨板和骨骼之间存在一定空隙，不压迫骨膜血液供应，对骨折血液供应和骨折愈合干涉较少，最大限度地保护了骨膜和骨的血运，骨折愈合更快，尤其是老年骨质疏松和多节段骨折的病人。④锁定螺钉能有效地抵抗弯曲和扭转力量，锁定螺钉的分散排列能有效提高螺钉对拔除力的抵抗，较普通板钉固定更牢固，对骨质疏松的老年病人是较好的适应证。本组21例病人均没有输血，刀口均I期愈合。（2)采用间接复位，钢板自皮下隧道推进，不剥离骨膜，对骨折端周围血运破坏少，最大限度地保留了骨折端的血运，保护了骨折端的软组织，有利于骨折的愈合，符合骨折治疗的BO的理念。（3)适应范围广，尤其适合于皮肤条件差，有结痂，不宜