经腘静脉灌注溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成35例.docVIP

　　经腘静脉灌注溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成35例 【摘要】 目的 探讨经腘静脉途径直接置管灌注溶栓 治疗 急性下肢深静脉血栓的临床应用价值。 方法 急性下肢深静脉血栓形成患者35例，其中合并肺动脉栓塞7例，在B超引导下经腘静脉穿刺置入灌注溶栓导管至髂股静脉血栓中，以3×104～4×104 U/h微注泵持续推注尿激酶，总量(431.08±83.63)×104 U。 结果 全组患者溶栓后症状明显改善，下肢肿胀消退，肺部症状缓解，溶栓前后患、健侧大腿周径差分别为(5.97±1.91)cm、(1.83±1.12)cm，差别有统计学意义(t=13.56，Plt;0.01);小腿周径差分别为(5.47±1.37)cm、(1.51±0.95)cm，差别有统计学意义(t=15.68，Plt;0.01);溶栓前静脉通畅评分(16.31±3.84)分，溶栓后(5.47±4.71)分，静脉通畅评分差别有统计学意义(z=-6.616，Plt;0.01)，平均静脉通畅率为67.64%。合并肺动脉栓塞的7例患者中，栓子完全溶解6例，大部分溶解1例。所有患者均无严重并发症。随访32例，时间3～20月，未发现有血栓再发。 结论 经腘静脉置管直接灌注溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成是一种安全、可行的治疗方法，近期效果良好。 【关键词】 急性病; 静脉血栓形成; 尿纤溶酶原激活物; 腘静脉 急性下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)是血管外科常见疾病，严重影响患者的肢体功能，常并发肺动脉栓塞或猝死。若以抗凝及系统溶栓治疗，深静脉再通率低，大部分患者将出现下肢深静脉血栓后遗症，患肢出现慢性肿胀、浅静脉曲张、色素沉着、溃疡，甚至处于病废状态[1]。随着介入技术的 发展 ，将溶栓导管直接插入深静脉血栓内进行灌注溶栓治疗，因良好的临床效果与安全性使其逐渐成为治疗急性下肢深静脉血栓的主要方法[2]。2007年1月-2008年12月，笔者科室对收治的35例急性下肢深静脉血栓采用经腘静脉置管灌注溶栓治疗，近期效果满意，现报道如下。 　 　1 对象与方法 　　1.1 对象 35例中，男性16例，女性19例，年龄(53.57±15.33)岁(18～76岁)。左下肢肿胀33例，右下肢肿胀3例，其中伴有下肢酸痛31例，伴有胸痛、咯血等症状7例。左下肢DVT 32例，右下肢DVT 2例，双下肢DVT 1例，合并下腔静脉血栓形成8例，并发肺动脉栓塞7例。中央型DVT 11例，混合型DVT 24例。发病时间(6.83±4.77)d(1～20 d)。发病前有手术史11例，其中胃肠道手术3例，妇产科手术4例，泌尿系手术1例，骨科手术3例;无诱因24例，所有患者均无肾功能不全。术前均行下肢静脉超声或静脉造影检查明确诊断，肺动脉栓塞者均经肺动脉CT显像明确诊断。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 置管方法 患者俯卧位，以超声检查腘静脉，以小隐静脉汇入点上方2～3 cm腘静脉段作为穿刺位点，常规消毒，铺巾，局部麻醉，在超声引导下将前壁穿刺针(18G)穿入超声探头下方组织中，穿刺腘静脉，以Seldinger技术置人6F或7F导管鞘，将导管鞘缝合固定于穿刺处皮肤，该过程用时(9.78±2.60)min(5.5～15.5 min)。保持导管鞘无菌状态改仰卧位，经导管鞘送入5F多用途或椎动脉导管，分段造影了解腘静脉至下腔静脉间血栓部位、范围以及决定置入的溶栓导管灌注段长度。对于未合并肺动脉栓塞患者，选择灌注段与血栓长度相当的灌注溶栓导管，使其灌注段完全包埋于血栓内;对于合并有肺动脉栓塞患者，选择灌注段比血栓长度长约5 cm的灌注溶栓导管，使其头端越过血栓进入下腔静脉约5 cm，其余灌注段完全包埋于血栓内。置管后，固定灌注导管。双下肢深静脉血栓同时经双侧腘静脉置灌注溶栓导管。置灌注导管溶栓前建议行下腔静脉滤器植入术，防止肺动脉栓塞。本组所有病例均于溶栓前置入下腔静脉滤器防肺动脉栓塞。对于5例高龄(gt;70岁)合并肺动脉高压患者置入永久滤器(Bard腔静脉滤器1个，Cordis腔静脉滤器4个);其余30例置入可回收滤器(Cook可回收滤器1个，Cordis可回收滤器29个)。所有可回收滤器均于置入后2～3周内取出。合并下腔静脉血栓及双下肢DVT者经右颈静脉入路置入下腔静脉滤器，无下腔静脉血栓者经健侧股静脉入路置入下腔静脉滤器。 　　1.2.2 尿激酶用法 将灌注导管与输液泵连接，首剂25×104 U尿激酶20 min内注入，然后尿激酶以3～4×104 U/h持续注入。每12 h监测血浆纤维蛋白原浓度;24～48 h经导管鞘造影观察溶栓效果，调整灌注导管位置。当造影显示血栓完全溶解或前后两次造影示溶栓无进展，或血浆纤维蛋白原lt;1.0 g/L，或有出