联合小切口行创伤性眼眶及眶周畸形的整复.docVIP

　　联合小切口行创伤性眼眶及眶周畸形的整复 作者：张菊芳 曹树英 贾明 韩蕾 张惠成 穆雄铮 　随着 交通 工具的越来越发达，由交通事故引发的颅面眶壁骨折亦随之增多。眶壁骨折主要为眼球凹陷，复视，眼球运动障碍，眼位不正及眶下神经泪道损伤等，如为复合型骨折则伴有眶周畸形。作者利用联合小切口使眶 内容 物复位，并辅以植骨，同时修复眶周畸形，取得了满意效果。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2001年9月至2006年5月，本科收治陈旧性眶区和眶周骨折5例,其中男3例，女2例，年龄23～54岁(平均32岁)；交通事故伤4例，，坠落跌伤1例。就诊时间伤后2周～4年。均CT扫描并作三维重建。 　　1.2 手术 方法 　　沿睫毛缘下2mm作切口(长约3～4cm,必要时可沿外眦鱼尾纹适当延长)，切开皮肤、眼轮匝肌至下眶缘，或联合采取面部原有瘢痕、眉弓、内眦小切口处切开。于眶缘下方顺下眶缘切开骨膜，用剥离子沿内下眶壁向眶尖方向潜行剥离，剥离过程中要注意钝性，操作轻柔。暴露骨折部位后，松解嵌入上颌窦或筛窦的眼球组织并使其复位，进一步显露眶下缘、眶底，使之成为骨膜下间隙，便于眶底和内下壁的移植体修复。采用已制备好的Mepor或肋骨片植入修复眶壁缺损，并加强固定，植入体的大小应大于缺损周缘2mm为宜［1］。术中如需配合其他部位手术如颧骨整复、内眦韧带修复可一并进行。用4－0可吸收线于眶下缘前方缝合切开的眶骨骨膜，逐层缝合皮下及皮肤，如还需同时行睑外翻矫正或面部瘢痕整复可一并进行。术后用20％甘露醇250ml、地塞米松10mg静脉滴注，1次/d，共3d［2］。 　　2 结果 本组5例患者术后眼球内陷畸形均获得明显改善，眼球运动正常，睑裂和眼位与健侧基本对称，眼睑和眶周外形恢复良好。其中4例复视恢复，1例未完全恢复。随访3个月～２年，眼球内陷、复视和眼球运动障碍均未加重，亦无植入体感染排异或吸收等现象，局部瘢痕不明显，详见表1。表1 眼眶及眶周外伤畸形 治疗 分析 （略） 　　3 讨论 　　3.1 眶壁骨折眼球内陷和复视发生机制［3］ 　　(1)眶底和眶内侧壁骨折裂开外移，骨性眶腔容积扩大，为主要机制；(2)骨壁破裂缺损，眶内软组织嵌入上颌窦和筛窦内，眶内软组织容量减少；(3)眼外肌肌鞘和软组织瘢痕形成和挛缩。以上几点被认为是眼球内陷发生的机制，而眼球内陷矫正主要是眶内植入物的填充，缩小眶腔容积，将内陷眼球向前方托出。复视的原因系外伤后眼球移位、内陷或眼外肌通过眶壁缺损陷入上颌窦或（和）筛窦而嵌顿或纤维粘连，导致两侧眼球不在同一水平面或矢状面上（眼球位置异常），视物、眼外肌运动受限或两侧眼球运动不协调一致（两侧眼轴方向偏差），从而出现复视［4］。 　　3.2 手术时机选择 　　一般强调早期诊断、早期手术。受伤时由于眼部肿胀，畸形可能不明显，随水肿消退，眼球内陷会逐渐明显。一般眼眶骨折后2～3周为手术最佳时机，此时眼眶内软组织与骨折部位未发生严重粘连，软组织外伤后复位和眼眶壁的修复较容易［1］，在功能和外形上会获得满意的效果；创伤早期不正确整复手术 治疗 ，常后遗眶、眼畸形和功能障碍，这些畸形中以眼球内陷和复视最为多见，而眼球内陷和复视又都是晚期病人就诊的主要原因。 　　3.3 切口选择 　　以往此类病人的治疗多采用头部冠状切口及口内切口或二者联合 应用 ，其次是下睑缘切口等［5］。作者认为，对面部遗留瘢痕需要整复者，可直接利用皮肤软组织修复时切口进行整复手术，对局部软组织无须修复者，可根据骨折或畸形部位选择下睑缘、内眦、眉弓、耳前或口内切口，单一或联合应用，便可以满足面中部修复需要，无须头皮冠状切口。联合小切口具有如下优点：(1)直视下操作，可缩短手术时间和减少术中出血，损伤小、恢复快；(2)可避免损伤邻近重要神经、血管，对面部解剖不十分熟悉的医生来说容易掌握，且可在基层 医院 推广应用；(3)相对冠状切口瘢痕小，无脱发或头皮麻木等并发症，如果效果不满意，可行原切口再次手术，不另增加瘢痕且手术瘢痕隐蔽；(4)可在直视下同时行眶周其他部位骨折的整复、内眦韧带修复或睑外翻矫正；(5)如果眶壁骨折损伤较轻，可在局麻下进行，必要时可同时行双侧眼袋整复治疗。 3.4 植入体安放位置大小及眼球内陷矫正幅度 一般植入体安放在眼眶正下方或内外侧下方的骨膜下，深度达眼球后壁，不宜植入过深，否则可能压迫眶尖部组织，不仅 影响 眼球运动，且影响视力；对于眼球明显内陷患者，适当加大植入板块的宽度与深度，一般需矫正超过对侧1～2mm,严重的眼球内陷，术中应超过2～3mm,可较明显改善眼球的内陷程度。植入时应随时注意眼位的调整。 【 参考