以脑内弥漫性粟粒样转移结节为表现的肺癌脑膜癌病1例.pdfVIP

. 1381 . 石r.!岩等 以脑内弥漫性粟槌样转移结节为表现的肺癌脑膜癌病 l 例 第5 期 以脑内弥漫性粟粒样转移结节为表现的肺癌脑膜癌病 l 例 石珑岩 潘振宇杨国姿董丽华(吉林大学第一医院放疗科，吉林长春 1 3∞21) 〔关键词〕 肺癌:脑麟转移:磁共振成{象 〔中图分类号) R73 (文民标识码) A ( 文章编号) l005-~202 (2014 )05-1381~2; doi : 10. 3969/ j. issn. 1005-9202. 2014. 05. 109 1 病历摘要 异常强化病灶。 结合病史及临床，考虑为多发脑转移结节，皮 层转移提示可能伴随脑膜转移。 行腰穿脑脊液检查:压力 患者，女，58 岁，诊断肺癌、双肺多发转移、多发骨转移 1 月 180 mmH 07J(位;蛋白 0.46 glL，潘氏反应阴性，自细胞 4x 余，1 个周期化疗后3 W ，头痛 2w 入院。 患者因咳嗽、咳痰2 个 z 6 月，行胸部 CT: 双肺弥漫粟位样高密度结节影，右肺中叶分叶状 10 /L，葡萄糖2. ∞ mmoνL;脑脊液肿瘤标志、物:细胞角蛋白 19 团块样高密度影，周边毛刺影;纵隔内多发肿大淋巴结;胸椎骨 片段 CYFRA2I -15∞.0 nglml ， 神经元特异性烯蹲化酶(NSE) 质多发类圆形低密度影。 痰脱落细胞检查:找到腺癌细胞。 全 测定 8 1. 6 nglml ，糖类抗原 153 (CAI 53) 227.40 U/时，癌胚抗 身骨扫描:全身多发异常放射性糟高。 诊断为肺腺癌W期、双 原(CEA) 70. ∞ nglml; 液基细胞学检查:发现腺癌细胞。诊 肺转移、多发骨转移。 确诊后行吉西他读+卡锦方案化疗 1 w 断:多发脑转移瘤、脑膜转移。 治疗方案: 1 次/w 氨甲蝶岭 期。 本次人院前2w 出现间断头痛，以双侧颈部为主;症状逐渐 ( 阳X) 12.5 mg+地鑫米松5 吨稍注化疗，连续8 W; 同时全脑放 加重，并伴颈部酸痛不适.无恶心呕吐。 查体:双侧肢体活动正 疗趴40 Gy/20 次/4 w。 患者原有神经系统症状完全缓解。 随后 常;未见颅神经阳性体征;项强阴性。 3.0T 磁共振头部平扫+增 患者继续行培炎幽塞+锦类方案化疗3 w，后改为画画氨酸激酶抑 强(图 1) :脑内多发腔隙性脑梗死伴缺血灶;脑内弥漫性粟粒样 制剂(TK1)分子把向治疗。 随访6 个月，患者无神经系统症状。 TIWI 、T2WI、T2FL.ARE 像均未见明确病灶:TI WI Jtt强扫描像可见脑内弥漫性粟位牛羊异常强化信号 图 1 头部3. 0T 磁共振平扫+煽强扫描 2 讨论 转移病灶、硬膜强化、脑室内转移、颅神经强化、交通性脑积水。 脑膜癌病也称脑腹转移，或癌性脑膜炎，为肿瘤细胞侵入 其认为具有诊断组特点的影像学表现患者可直接诊断本病，而 蛛网膜下腔及脑脊液中，弥漫漫润软脑膜或蛛网膜(柔脑 提示组、阴性组帘综合脑脊液检查及怠者临床表现综合判定。