第十一章临床危症.ppt

第十一章 临床危症 心力衰竭不是一种独立的疾病 是指在血管功能正常和循环血容量正常的条件下，心脏不能将从静脉流回心脏的血液充分排出，由于心排出量绝对或相对减少，不能满足全身组织的需要，而引起一系列循环障碍的临床综合征 是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局 2、按心力衰竭发生的部位分为左心衰竭、右心衰竭和全 心衰竭。 （1）左心衰竭：在动物的心衰中较常见。多见于左心室 心肌的严重变性坏死、主动脉瓣和二尖瓣膜病等。由于左 心室不能完全将由肺循环回到心脏的血液排出，常导致肺 循环血量增加和肺充血甚至肺水肿。慢性左心衰竭必伴有 钠水潴留及水肿，而急性左心衰竭一般不出现钠水潴留。 （2）右心衰竭：可继发于左心衰竭，也可单独出现。常 见于慢性阻塞性肺气肿、肺栓塞、肺动脉高压等。由于右 心室不能把回到心脏的血液完全排至肺循环，故慢性右心 衰竭主要是体循环血量增加和静脉系统淤血，并伴有钠水 潴留及水肿，且与心衰的严重程度密切相关。 （3）全心衰竭：又称双侧心力衰竭，是动物临床 上最常见的一类心衰。见于心肌炎、严重贫血、心 包炎等。此时左右心多同时发生衰竭，也有的先后 发生。 呼吸衰竭 (二)、原因　Causes 1 呼吸道阻塞性病变： 　炎症、肿瘤、异物阻塞气道。 2 肺组织病变： 　肺炎、重度肺结核、肺气肿、弥散性肺纤维化、肺水肿、ARDS 3 肺血管疾病： 　肺血管栓塞、肺梗死等。 发病机制和病理生理 1、肺通气不足 2、弥散障碍（diffusion abnormality）： 3、通气/血流比例失调（ventilation-perfusion mismatch） 4、肺内动-静脉解剖分流增加 5、其他：氧耗量增加等 治疗 氧疗 机械通气 抗感染 呼吸兴奋剂应用 纠正酸碱平衡失调 氧疗 CO2潴留要注意低浓度吸氧 避免进入CO2麻醉状态 机械通气 无创 根据病情 有创 抗感染 感染是呼吸衰竭的重要诱因 呼吸衰竭本身继发感染 呼吸兴奋剂应用 阿米三嗪50~100mg，每日2次口服 三 肾功能不全（renal insufficiency， RI） 肾功能不全( Renal Insufficiency) Normal function of the kidney 排出体内代谢产物、药物和毒物； 调节水、电解质和酸碱平衡。 肾功能不全 (renal insufficiency) 肾盂积水 （二）感染性病因 三、发病机制 （一）器官缺血和再灌注损伤 严重创伤、失血、感染均可引起休克，导致各生命重 要器官缺血。恢复缺血组织的血液灌注过程中，缺血组 织内钙超载、自由基生成以及具有趋化作用的炎症介质 （LTB4、血小板活化因子、TNF等）的产生，聚集、粘 附贴壁的中性粒细胞不仅加重血循环障碍，同时白细胞 释放自由基、溶酶体酶等造成组织损伤。 1976年Border：多系统器官衰竭 (multiple system organ failure, MSOF) 1977年Eiseman：多器官衰竭 (multiple organ failure, MOF) 1991年：美国胸科医师学会和危重病医学会 MSOF MOF： late stage of MODS multiple organ dysfunction syndrome MODS （多器官功能障碍综合征） 1995年：我国采纳MODS命名 （三）MODS区别于其它器官衰竭的临床特点 1.MODS患者发病前器官功能良好 2.衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官； 3.从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔； 4.MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致， 病理变化没有特异性； 5.MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治 疗难以奏效，死亡率高； 6.除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后遗， 不会转入慢性阶段。 (一) 非感染性Noninfectious Causes 大面积烧伤 严重创伤 休克等 1.可有全身感染症状 2.血细菌培养（-） 3.血内毒素（-） 4.炎症介质大量释放所致 大手术 共 同 特 点 种 类 * * 　一. 心力衰竭　Heart failure 心力衰竭是由于各种原因引起心排血量减低、组织器官灌注不足，同时出现肺、体循环淤血的一种临床综合征。 (一).概念 根据不同的标准可把心力衰竭分为不同的类型。 动