腹腔镜下全直肠系膜切除保肛术治疗超低位直肠癌.docVIP

　　腹腔镜下全直肠系膜切除保肛术治疗超低位直肠癌 作者：周光荣　孙跃明　陶国全　刘卫东　赵耀 【摘要】 　　目的探讨腹腔镜下全直肠系膜切除保肛术 治疗 超低位直肠癌的可行性及临床疗效。 方法 对24例超低位直肠癌患者的临床资料进行回顾性 分析 。结果手术顺利, 无转为开腹,平均手术时间260 min(150～300 min)，平均术中出血60 ml(30～80 ml),术后1～2 d胃肠功能恢复，平均住院时间11 d(7～15 d)，术中及术后无并发症。24例均随访6～12个月,未发现肿瘤复发及腹壁套管穿刺孔肿瘤种植。结论腹腔镜下全直肠系膜切除保肛术具有出血少、恢复快等特点，安全可行。 【关键词】 超低位直肠癌　全直肠系膜切除　保肛手术　腹腔镜 　　【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of total mesorectal excision (TME) and sphincter saving procedure in treatment of ultraloa assisted by laparoscopy. Methods The clinical data of 24 patients a ed. The mean operation time inutes (150 to 300 minutes) and average blood loss l (30 to 80 ml). The enterocinesia recovered from 1 to 2 days postoperatively.There e in hospital onths,24 cases a, less gastrointestinal interference and fast recovery. It can be carried out safely and feasibly further. 　　【Key a; Total mesorectal excision; Sphincter saving procedure; Laparoscopy 　　1992年国外报道了首例腹腔镜Miles术［1］，1993年我国开展腹腔镜结肠直肠手术。2003年6月～2006年6月，我院按全直肠系膜切除(total mesorectal excision,TME)加经内、外括约肌间切除行腹腔镜超低位直肠癌手术24例，取得较好效果，现 总结 报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料直肠癌患者24例，瘤体下缘距齿状线≤2.5 cm，男15例，女9例，年龄39～57岁(平均51.7岁)。Dukes分期：A期5例，B期11例，C期8例。术前均经纤维结肠镜和直肠镜检查、病理确诊(其中腺癌14例、乳头状腺癌5例、管状腺癌2例、低分化腺癌3例)。术前常规行直肠腔内B超，判断癌肿是否侵出浆膜及直肠周围淋巴结有无肿大；无血液病及其他重要脏器器质性病变。 　　1.2方法术前行全肠道灌肠术，全麻，取头低足高截石位。分别于脐部置10或12 mm观察孔1个、耻骨联合上方右侧置12 mm主操作孔、左中上腹部及右中腹部分别置5 mm辅助操作孔2个。建立人工CO2持续气腹，压力15 mmHg。腹腔镜经脐部观察孔进腹腔，常规探查肝、腹腔及大网膜有无转移，直肠肿瘤位置及是否侵及浆膜等。超声刀分离、切开乙状结肠韧带及降结肠左侧腹膜, 分离乙状结肠系膜根部疏松结蒂组织间隙，显露并保护输尿管，用棉带将肠系膜下血管连同肿瘤近端8～10 cm肠管一并结扎。提起乙状结肠，在其内侧于右侧输尿管跨髂血管水平打开肠系膜浆膜，上至降结肠、乙状结肠交界，下到腹膜返折水平，于骶骨岬水平打通肠系膜，向下锐性分离骶前间隙显露并保留盆腔自主神经；解剖肠系膜下血管, 清扫血管周围脂肪和淋巴结，使其骨骼化，分离至腹主动脉汇合处，距腹主动脉1.5～2 cm 处以钛夹分别夹闭、切断肠系膜下动、静脉以高位断离。直视下沿盆筋膜脏壁两层间疏松结缔组织间隙用超声刀锐性分离，保留直肠系膜光滑外表面完整性，避免损伤盆筋膜壁层和盆壁植物神经丛，保留自主神经丛；直肠下段沿内外括约肌间隙分离，直肠后方沿骶前间隙分离超过尾骨尖，继续剪开直肠骶骨筋膜、肛尾韧带及部分耻骨尾骨肌；离断直肠系膜远端肛尾附着处，超过直肠系膜使肠管可见纵行肌，直肠远端预切部应见纵肌层裸化，对低位宜采用肛内指引法裸化；用切割缝合器于肿瘤下缘2 cm处(最低可在齿状线或齿状线下1 cm水平)离断直肠，注意保护肛门外括约肌。直肠系膜切除范围应超过直肠离断部2～3 cm。延长左麦氏点穿刺孔切口3～5 cm，经切口将肿瘤放入套状消毒塑料袋以保护切口、隔离肿瘤, 经套内取出肿瘤及近端结肠。切除肿瘤