【2017年整理】烧伤病人的麻醉.ppt

烧伤病人的麻醉 华玉芳 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 在重大烧伤病人的多学科治疗团队中，麻醉医师发挥着极其重要的作用 急诊：救治患者 非急诊：为烧伤患者实施麻醉 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 一、烧伤病理生理变化及临床分期 临床上一般将烧伤分为三期，即急性体液渗出期、感染期和修复期 （一）急性体液渗出期 1、体液渗出：一般要持续36－48小时，烧伤早期的休克基本是低血容量休克。伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后减缓。因此，积极的液体治疗，是烧伤后体液渗出期治疗的主要内容。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 2、血细胞的损伤 3、烧伤毒素的生成：烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱。 4、脂质过氧化、氧自由基大量生成 。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 5、疼痛：尤其是浅Ⅱ °烧伤，局部疼痛十分剧烈。疼痛导致交感兴奋，垂体－肾上腺皮质及髓质激素分泌增加，血中皮质醇、醛固酮、抗利尿激素均增高。患者血压上升、心率增快，强烈疼痛可导致休克。强烈的应激反应消耗机体各脏器的贮备与代偿功能，促进机体走向衰竭。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 6、能量消耗增加：主要与烧伤面积、深度、感染严重程度及开放创面的持续时间有关。及时对烧伤病人行营养支持十分重要 7、酸碱平衡改变：严重烧伤时常见代谢性酸中毒，其次是呼吸性酸中毒。主要原因为能量消耗增多、组织低灌流、肾功能障碍（H＋不能排出，消耗HCO3-）等 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 8、免疫系统变化：主要是T 淋巴细胞减少。严重烧伤后，补体水平下降、纤维结合蛋白含量与生物活性下降。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 9 、心血管系统改变：可发生心律失常、急性心力衰竭、心绞痛及毛细血管病变。主要原因为疼痛引起的应激反应、水与电解质紊乱、冠状动脉循环血量减少、心肌抑制因子的生成、严重感染与败血症、严重呼吸系统病变、并发心肌炎等。微循环改变主要是血管壁通透性增加、微血管收缩、微血栓及栓塞形成。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 10、呼吸系统改变：主要病变是肺部病变，如充血性肺不张、肺炎、ARDS 等 11、急性肾功能衰竭：严重烧伤后，患者可因血容量减少、肾毒性物质生成、弥散性血管内凝血及严重感染等造成急性肾功能衰竭 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. （二）、感染期 烧伤水肿一结束，感