【2017年整理】淋巴瘤教学课件.docVIP

淋巴瘤 淋巴瘤(lymphoma)起源于淋巴结和淋巴组织，其发生大多与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关，是免疫系统的恶性肿瘤。? 按组织病理学改变，淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤(Hodgkinlymphoma，HL)和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkinlymphoma，NHL)两大类。? 【病因和发病机制】? 不完全清楚，但病毒学说颇受重视。? EB病毒与HL的关系极为密切。EB病毒也可能是移植后淋巴瘤和AIDS相关淋巴瘤的病因。 幽门螺杆菌抗原的存在与胃黏膜相关性淋巴样组织结外边缘区淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）发病有密切的关系，抗幽门螺杆菌治疗可改善其病情，幽门螺杆菌可能是该类淋巴瘤的病因。? 免疫功能低下也与淋巴瘤的发病有关。遗传性或获得性免疫缺陷患者伴发淋巴瘤者较正常人为多，器官移植后长期应用免疫抑制剂而发生恶性肿瘤者，其中1/3为淋巴瘤。? 【临床表现】? 无痛性进行性的淋巴结肿大或局部肿块是淋巴瘤共同的临床表现，具有以下两个特点：①全身性。淋巴结和淋巴组织遍布全身且与单核-巨噬细胞系统、血液系统相互沟通，故淋巴瘤可发生在身体的任何部位。其中淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。此外，常伴全身症状：发热、消瘦、盗汗，最后出现恶病质。②多样性。组织器官不同，受压迫或浸润的范围和程度不同，引起的症状也不同。当淋巴瘤浸润血液和骨髓时可形成淋巴细胞白血病，如浸润皮肤时则表现为蕈样肉芽肿或红皮病等。HL和NHL的病理组织学变化不同也形成了各自特殊的临床表现。?? 霍奇金淋巴瘤? 多见于青年，儿童少见。首发症状常是无痛性颈部或锁骨上淋巴结进行行肿大(占60%～80%)，其次为腋下淋巴结肿大。肿大的淋巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，触诊有软骨样感觉。5%～16%的HL患者发生带状疱疹。饮酒后引起的淋巴结疼痛是HL所特有，但并非每一个HL患者都是如此。?发热、盗汗、瘙痒及消瘦等全身症状较多见。30%～40%的HL患者以原因不明的持续发热为起病症状。周期性发热约见于1/6的患者。可有局部及全身皮肤瘙痒，多为年轻女性。瘙痒可为HL的唯一全身症状。? （二）非霍奇金淋巴瘤? （1）非霍奇金淋巴瘤(NHL)多有无痛性淋巴结肿大。? （2）病变也常首发于结外,几乎可以侵犯任何器官和组织,常见部位有消化道、皮肤、鼻咽部、甲状腺、骨髓、神经系统等。分别表现相应的肿块、压迫、浸润或出血等症状。? （3）全身症状:发热、盗汗、体重减轻。 【治疗原则】 放射治疗 60Co较为有效，但最好应用直线加速器照射病变部位，有扩大及全身淋巴结照射两种。扩大照射除被累及的淋巴结及肿瘤组织外，还包括附近可能侵及的淋巴结和组织。放射剂量30-40Gy，3-4周为一疗程。照射时要保护肱骨头、喉部和肺部免受照射。放射治疗适用于早期霍奇金淋巴瘤疗效较好，非霍奇金淋巴瘤对放射敏感但易复发，可以化疗为主，必要时局部放疗。 化学治疗 霍奇金淋巴瘤 多采用联合化疗，20世纪70年代提出ABVD方案（阿霉素、博来霉素、长春新碱、甲氮咪胺）方案，此方案对生育功能影响小，不引起继发性肿瘤，是HL首选方案。 非霍奇金淋巴瘤 NHL多发性中心的倾向使NHL临床分期的价值和扩大照射的治疗作用不如HL，决定了其治疗策略应以化疗为主。 、惰性淋巴瘤：发展较慢、化疗有效，但不易缓解。联合化疗可用COP（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）或CHOP(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松)方案。 、侵袭性淋巴瘤：不论分期均应以化疗为主，对化疗残留肿块、局部巨大肿块或中枢神经系统累及者，可行局部放疗扩大照射作为化疗的补充。CHOP方案是侵袭性NHL的标准治疗方案每3-4周为一疗程，完全缓解后巩固2个疗程。4个疗程不缓解，要更改化疗方案。 生物治疗 单克隆抗体治疗可以提高移植治疗的疗效；干扰素对蕈样肉芽肿和滤泡性小裂细胞型有部分缓解作用；对于幽门螺旋杆菌感染有关的抗幽门螺旋杆菌治疗，部分患者可使淋巴瘤消失。 骨髓或造血干细胞移植 55岁以下、重要脏器功能正常、如属缓解期短、难治易复发的侵袭性淋巴瘤，经大剂量联合化疗后进行异基因或自身骨髓或外周造血干细胞移植。 手术治疗 合并脾功能亢进者如有切脾指征，可行脾切除术以提高血象，为以后化疗创造有利条件。 【评估观察要点】? 1、?评估患者的心理状况。? 2、?观察全身症状：如贫血、乏力、体重减轻、盗汗、发热、皮肤瘙痒、肝脾肿大等。? 3、?观察淋巴肿大所累及范围大小。? 4、?观察血象、体温的变化。? 5、?观察放射野皮肤反应，口腔粘膜反应。? 6、?观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折，脊髓压迫症状。? 7、?观察有无胸闷、气急、胸痛等放射性肺炎及心率快、心力衰竭等症状。 【护理措施】 、放射损伤皮肤护理 观察放疗局部皮肤反应，有无发