【2017年整理】狼疮性肾炎的治疗.pptVIP

重型狼疮性肾炎的治疗;Severe lupus nephritis is an important and fatal complications of SLE;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Diffuse Proliferative LN5 Year Renal Survival;狼疮性肾炎治疗上的难点;What are today’s challenges in the treatment of lupus nephritis;Relapse occur in one third of patients despite initial response Various renal histology differ in their response to treatment. Vasculitic lesions or membranous lesion often refractory to CY based therapy.; 认识狼疮性肾炎 治疗原则 免疫抑制治疗 辅助治疗的重要性 ;狼疮性肾炎　;A：血管壁免疫复合物沉积 B：坏死性血管病变 C：肾血管炎 D：栓塞性微血管病变（TMA） ;狼疮性肾血管病变的发生率;IV 型狼疮性肾炎亚型;a、肾小球弥漫增生，无袢坏死及血栓 b、有袢坏死，间质血管无坏死、炎症或血栓 c、间质血管坏死性炎症 d、存在栓塞性微血管病;血管病变对治疗疗效及远期预后的影响; 认识狼疮性肾炎 治疗原则 免疫抑制治疗 辅助治疗的重要性 ; 评估系统性损伤 中枢、肺、血液、血管病变。 分期治疗: 诱导治疗（Induction therapy） 维持治疗（Maintenance therapy） 及早发现复发：定期随访 预防和治疗合并症 防止肾脏慢性化病变进展; 诱导治疗目标;无活动性尿沉渣　　　　　　　　　　　　　（细胞管型，白细胞、红细胞） 尿蛋白1g/d 补体正常，抗ds-DNA 抗体阴性 无肾外活动; 认识狼疮性肾炎 治疗原则 免疫抑制治疗 辅助治疗;免疫抑制治疗方法的沿革;* 甲基强的松龙冲击（MP）联合CYC冲击疗法 * 激素联合霉酚酸酯（MMF） * 大剂量CYC 或联合骨髓干细胞移植 * 血浆置换 * 免疫吸附 * 其他新型免疫抑制剂：协同刺激分子阻断剂;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;MP联合CYC 冲击疗法;Seminars in Arthritis and Rheumatism, Vol 32, No 6, 2003: 370-377 ; CYC 方案不统一 部分病例无效 复发 副作用大;Shortcomings of IV-CY therapy;激素联合霉酚酸酯（MMF）;MPA是一种高效、选择性、非竞争性、可逆性 的IMPDH抑制剂。在经典合成途径中起重要作 用，可导致细胞内 GMP 和 GTP 的缺乏，抑制 DNA合成。 淋巴细胞的嘌呤合成完全依靠经典合成途径， 细胞将停留在S期而不再增殖，非淋巴细胞的 嘌呤代谢可通过补救途径进行，因此骁悉?不 会引起骨髓抑制，肝、肾毒性。;骁悉?作用机理; 选择性抑制淋巴细胞，对增殖期淋巴细胞作用更强 迅速抑制抗体产生 抑制Tc 淋巴细胞形成 抑制VCAM-1表达 抑制血管内皮细胞生长及血管生成 抑制血管平滑肌细胞及纤维母细胞生长 ;MMF与Aza的异同; 顽固性LN 明显肾血管病变 血清ANCA阳性 伴有慢性肾衰 伴有CYC不适应征;MMF for induction treatment of lupus nephritis;For the treatment of diffuse proliferative LN, the combination of MMF and prednisolone is as effective as a regimen of CY and prednisolone N Engl J Med 2000;343:1156 MMF has at least equivalent eff