【2017年整理】物诊-09-消化内镜-给学生.pptVIP

消化道内镜 Gastrointestinal endoscopy;消化内镜的发展史、基本结构及分类 消化内镜的适应证、禁忌证和并发症 消化内镜常见疾病的内镜图像 ;消化内镜的发展史、基本结构及分型;Mikulicz胃镜;纤维胃镜;电子胃镜;胶囊内镜 （capsule endoscope） -主要检查小肠;消化道内镜--分类（1）;消化道内镜--分类（2）; 1.凡有上消化道症状，疑及食管、胃、十二指肠病变者 2.上消化道出血： 急诊胃镜（24-48小时） 3.其他： 疗效判断 治疗前检查;上消化道内镜诊疗禁忌证 (contraindications);结肠镜适应症及禁忌证--自学;内镜检查前准备;诊断: 直视观察、 活检（biopsy) 治疗 息肉电切 EMR（内镜下粘膜切除术） ESD （内镜粘膜剥离术） 内镜下止血：注射 电凝 套扎 钛夹 消化道狭窄的扩张、支架 胰胆疾病内镜治疗： 十二指肠乳头切开取石术; 我国1987年 多中心调查 2082893 例诊疗 严重并发症 1.2/万 美国 20万例 并发症13/万， 死亡0. 4/万 ; 1.麻醉并发症： 过敏 呼吸抑制 心脏意外 2.检查并发症 出血： 国外0.03%-0.1% 穿孔：国外0.03% 上海0.006% 感染： 吸入肺炎 英国0.07% 心脏并发症： 心脏意外（我国）1987年0.5/10万 急性心梗（美国） 2/10万 急性胰腺炎：ERCP-约2%-7% 3.治疗并发症：高于检查;常见疾病的内镜表现;胃食管反流病Gastroesophageal Reflux Disease，GERD;糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)（或RE） 反流物导致食管粘膜破损 非糜烂性反流病( non-erosive reflux disease,NERD) 典型的GERD症状但内镜下没有明显的食管损伤 Barrett食管 (Barrett’s esophagus) 食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代 ;食管远端的正常鳞状上皮被柱状上皮所替代 受累长度≥ 3cm,称为长段Barrett，而不足3cm，称为短段Barrett 组织活检有肠化生柱状粘膜存在;GERD食管炎内镜检查及分级;食管裂孔疝;食管胃底静脉曲张内镜下记录标准--日本门脉高压研究会1991年标准;食管胃底静脉曲张内镜下分级 ;食管胃静脉曲张;非萎缩性(浅表性)胃炎 粘膜红斑(点状、片状、条状) 出血点/斑 粘膜充血、水肿及渗出 萎缩性胃炎 粘膜红白相间以白为主，皱襞变平甚至消失， 粘膜血管显露，粘膜粗糙呈颗粒或结节状 特殊类型胃炎;慢性胃炎的内镜及病理诊断要点;幽门螺杆菌;消化性溃疡的分期;出血性消化性溃疡的 Forrest 分级;早期胃癌内镜分型;进展期胃癌内镜Borrmann 分型;隆起性病变的山田分型;十二指肠镜--ERCP; ERCP适应症; ERCP禁忌症;EST术后并发症;ERCP后胰腺炎(post-ERCPpancreatitis, PEP);MRCP;其他内镜术内镜新技术;1. 粘膜上皮层和粘膜固有层 2. 粘膜肌层 3. 粘膜下层 4. 环肌层 5. 肌间筋膜层 6. 纵肌层 7. 外膜层;经口胆道镜 （子母镜）;双(单）气囊小肠镜;CT 仿真内镜-CT virtual endoscopy;GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volume 65, No. 7 : 2007, 1028 猪 –-实验;隧道内镜(tunnel endoscopy)技术