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现代护理学学位考试复习 第一篇 第一章 支气管哮喘的治疗与护理哮喘的发病机制 通过Ｔ细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等释放细胞因子和炎症介质，作用于气道产生炎症和气道高反应性。 反复的炎症刺激及细胞因子和炎症介质的作用，气道产生不完全修复，引起气道上皮下基底膜网状结构增厚和纤维化、细胞外基质沉积增多、平滑肌增生肥厚等结构的变化，即发生气道重构。 气道炎症、气道高反应性和气道重构均可导致气道狭窄，发生哮喘。 哮喘早期产生的气道狭窄，主要由于气道平滑肌收缩和粘膜水肿所致，很少有发现器质性改变，气道狭窄也有较大的可逆性。 如果病情进一步发展，会出现支气管平滑肌肥大，气道上皮下的纤维化及气道重构，乃进入不可逆阶段。 第三节 临床表现 一、症状 哮喘发作的典型表现为发作性的咳嗽、喘鸣、胸闷、以呼气相为主的呼吸困难。 一般不伴有咳痰，但在哮喘症状趋于缓解时可出现咳痰，多为白色粘痰，质稠，可呈米粒状或粘液状。 哮喘发作症状轻时仅有胸部紧迫感，持续数分钟。重者则极度呼吸困难，甚或可出现呼吸衰竭。 二、体征 哮喘发作的典型体征是呼气相延长、伴呼气相哮鸣音。哮鸣音与支气管痉挛或狭窄呈正相关，音调越高，支气管痉挛或狭窄越严重，症状也越严重。 部分危重病人气道几乎完全阻塞，气流严重受限，哮鸣音反而消失，此时呼吸音也极弱，即出现所谓“沉默肺”。 四、病情严重程度分级 哮喘患者的病情严重程度分级应分为三个部分 即治疗前、治疗期间、和急性发作时的严重程度分级判断。 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 只闻单词 仅闻单字 讲话困难 精神状态 可有焦虑尚安静 时有焦虑或烦躁 常有焦虑烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/分 辅助呼吸肌活动 常无 可有 常有 胸腹矛盾运动 及三凹征 哮鸣音 散在、呼吸末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次/分） 100 100～120 120 脉率变慢或不规则 奇脉 无 可有 常有 无 10mmHg 10～25mmHg 25mmHg 提示呼吸肌疲劳 使用β2激动剂后PEF预 计值或个人最佳值% 80% 60%～80% 60%或100L/min或作用时间2h PaO2(mmHg) 正常 ≥60 60 PaCO2(mmHg) 45 45 45 SaO2(吸空气，%) 95 91～95 ≤90 pH 降低第四节 治疗与护理一、治疗 哮喘虽然目前尚无根治方法，但以抑制气道炎症为主的适当治疗，通常可以使病情得到控制。 （一）哮喘的治疗原则 哮喘治疗有两个重点，即强调 ①早期治疗和②长期治疗。 哮喘的有效干预越早，气道重构越不容易发生。 哮喘患者长期治疗方案的选择 严重度 每天控制治疗药物 其它治疗选择 间歇状态 不必 轻度持续 吸入糖皮质激素（≤500μg 缓释茶碱，或色甘酸钠 BDP剂量其它吸入激素） 或白三烯调节剂 中度持续 吸入糖皮质激素（200～1000μg 吸入糖皮质激素 BDP或相当剂量其他吸入激素） （500～1000μg BDP 相当剂量或其它吸入激 素）、合用缓释茶碱联合吸入长效β2激动剂，或吸入糖皮质激素（500～1000μg BDP或相当 剂量其它吸入激素）、合用口服长效β2激动剂或吸入大剂量糖皮质激素（1000μg BDP或相当剂量其