妇幼保健机构等级评审申请书1.docVIP

一级甲等妇幼保健机构复评 申 请 书 申请单位： XXX 法定代表人： XXX 申请日期： 2012年9月7日 单位名称： XXXX 隶属关系： 区级 单位地址： XXXX 邮政编码：637000 申请等级： 一级甲等 电话号码：0817-2895366 联系人： XXXX 申报日期：2012年9月7日 负责人签名： XXXX 单位盖章 以下由评审委员会办公室填写： 是否符合评审条件： 是 预定评审日期 年 月 日 否 不符合评审条件的原因： 1、资料不全 2、未达到“必备条件”所规定的要求 3、其它（写明）： 评审委员会办公室主任签名 评审委员会办公室盖章 资料审查日期 A、基本情况 一、 规模与建筑设施 编制总床位数: 100 张 实际开放床位数: 30 张 占地面积: 872 m2 建筑总面积: 2400 m2 业务用房建筑面积: 2400 m2 门诊建筑面积: 700 m2 住院建筑面积: 700 m2 保健业务用房建筑面积： 1100 m2 (≥1000m2） 辅助用房建筑面积： 260 m2 平均每床建筑面积： 80 (≥75m2） 医疗、保健、教学、科研等业务用房 占妇幼保健院总建筑面积 87.5 m2 （≥80%） 二、人员编配 1、全院职工总人数： 78 人 2、专业技术人员数： 72 人 3、卫生专业技术人员数： 70 人 其中：医师数 27 人 护士数 34 人 4、保健卫生技术人员数： 30 人 5、医技及其他专业卫生技术人员数： 9 人 6、非卫生专业技术人员数： 2 人。 7、非专业技术人员数： 8 人。 8、保健院卫生专业技术人员职称情况： 医疗技术人员职称情况： 主任医师 0 人；副主任医师 4 人； 主治医师 10 人；住院医师 10 人。 护理人员职称情况： 护士 20 人； 护师 8 人； 主管护师 5 人； 副主任护师 1 人； 主任护师 0 人。 其他卫生技术人员职称情况： 初级 6 人； 中级 1 人； 高级 0 人。 9、床位与职工总人数之比： 1 :2.6 10、床位与医师之比： 1 ：0.9 11、床位与护士总人数之比： 1 ：1.33 三、教学任务：有（√） 无（评审前三年） 学校名称 系 人数 南充市卫生学校 专业护理 50 四、培训（评审前三年统计） 年份 培训期数 人次 2010年 10 700 2011年 10 700 2012年 8 560 五、科研任务：有（√） 无（评审前三年） 序号 课题名称 研究起止日期 是否获奖 颁奖单位 六、领导班子 姓名 性别 年龄 职务 职称 任现职年限 分管工作 XXXX 男 45 书记、院长 副主任中医师 7年 主持全院工作 XXXX 男 44 副院长 副主任医师 5年 医疗保健工作 七、职能科室 科室名称 科室负责人 职务 性别 年龄 职称 文化程度 任现职年限 XXXX 八、一级科室 科室名称 科室负责人 性别 年龄 职务 职称 所学专业 床位数 XXXX 九、医疗设备 10万元以上医疗设备 5 台。 其中： 1、10万元至50万元（不含50万元）医疗设备 4 台。 2、50万元至100万元医疗设备 1 台。 十、经济情况