补肾养血颗粒加味治疗输卵管阻塞性不孕.docVIP

　　补肾养血颗粒加味治疗输卵管阻塞性不孕 【关键词】 输卵管阻塞；不孕；补肾养血颗粒 输卵管炎、粘连、通而不畅、积水、阻塞，阻碍了精卵相遇及受精卵的运送，是女性不孕最常见病因之一，约占女性不孕症的30%～40%，且发病率呈上升趋势，成为国内外妇科 治疗 中的一大难题。本病见中医的不孕、带下、闭经、癥瘕等病症。根据中医传统理论，结合输卵管阻塞的诊治 规律 ，笔者提出从肾虚、肝郁、气滞、寒湿、血瘀的思路，用补肾养血颗粒加味治疗本病，取得了满意疗效。现将有关资料 总结 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有病例收集自我院1999年10月～2004年12月的门诊，均经我院或外院子宫输卵管造影、输卵管通液或宫腹腔镜检查确诊的输卵管阻塞、粘连、上举、积水等多年不孕病例。这些病例中，原发性不孕21例，继发性不孕268例；年龄最小22岁，最大48岁；病史2～5年189例，5～10年81例，10年以上19例；输卵管间质部梗阻11例，峡部梗阻27例，输卵管上举，伞端粘连162例，输卵管积水39例，输卵管通而不畅50例。上述病例中其中一侧输卵管阻塞，另一侧输卵管切除者18例，结核性阻塞9例，伴有支原体、衣原体感染者189例。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 补肾养血颗粒药物组分为当归、丹参、黄芪、菟丝子等。肝郁气滞型者加赤白芍、川楝子、王不留行；寒湿瘀阻型者加桂枝、王不留行、制附子，结核性加夏枯草、猫爪草、百部，输卵管积水加车前子、马鞭草；支原体衣原体感染加白花蛇舌草、败酱草；淋球菌感染加土茯苓、蒲公英、夏枯草；伞端粘连加三棱、莪术、王不留行；间质部梗阻加穿山甲、王不留行、水蛭、蜈蚣。 1.2.2 观察指标 临床症状，妇科检查行输卵管通液，子宫输卵管造影（HSG），超声检查。安全性观察：一般体检项目血尿便常规，肝肾功能，心电图。上述检查项目，在服药前后各检查一次，观察有无毒副作用，同时排除由其他原因引起的不孕。 1.2.3 疗效制定指标 参照《中药新药临床研究指导原则》，输卵管造影或通液通畅，症状体征消失、妇科检查正常为痊愈。妊娠判定：基础体温高温天数gt;18天；尿妊娠试验为阳性者为生化妊娠（或查血β-HGCgt;5）；超声检查，宫内孕囊及原始血管波动者为临床妊娠。 2 结果 间质部梗阻11例中有2例于治疗1个疗程后复查HSG结果与治疗前一样，无任何改变，但在继续服1个月药后怀孕，其余9例在服2个疗程药后怀孕。峡部梗阻27例，3例在服药1个月后怀孕，其余24例在服药2个疗程或稍长一段时间后怀孕。输卵管上举，伞端粘连162例，服药1个月后怀孕6例，其余156例在服药2～3个月后怀孕。输卵管积水1个疗程治愈的有20例，其余19例在服药2个疗程左右后治愈。输卵管通而不畅50例在服药1～3个月后怀孕。 3 典型病例 例1，患者，女，32岁，护士，继发不孕8年。月经后期，经量不多，经行腹痛，经前乳房胀痛，平时腰酸，头晕神疲，带下，舌苔薄，脉沉细，HSG双侧输卵管间质部梗阻。中医诊断：继发不孕，肾虚肝郁，瘀阻型不孕。西医诊断：双侧输卵管间质部梗阻。用补肾养血颗粒加生蒲黄、五灵脂、夏枯草、三棱、莪术、赤白芍、王不留行、川楝子、水蛭，加减 治疗 3个月后于2003年6月娩一男孩。 例2，患者，女，28岁。原发不孕6年，月经量不多，痛经，手脚冰凉，白带多，有患结核性腹膜炎病史，在北京某 医院 腹腔镜检查诊断是盆腔结核性广泛粘连，输卵管一侧阻塞，另一侧上举，粘连阻塞，脉沉细，舌质淡，苔薄白。中医诊断：寒湿血瘀，冲任瘀阻型不孕，用补肾养血颗粒加夏枯草、百部、猫爪草、制附子、王不留行、三棱、莪术、川芎等服药4个月后怀孕。 4 讨论 从症状、体征、实验室检查，结合病史分析，本病发病机制多因情志不畅，肝失条达，肝郁气滞，郁阻胞脉，气血瘀阻，故此类患者经前乳房胀痛，小腹胀痛，腰膝酸痛，舌质黯，有瘀点或瘀斑，舌下静脉粗大青紫，舌苔腻，脉弦等，为肝郁横犯脾胃，脾失健运，津液失布，水湿蓄积下焦，痰湿结于胞脉胞络，从而引起输卵管阻塞伴积水，方中川楝子、王不留行、赤芍、三棱、莪术、车前子等解郁、利湿、化瘀止痛。《别录》云“……内塞……”，内塞乃人体脏腑气血，经络不通，包括人体组织器官阻塞、粘连、纤维化增生代谢物聚积等，《本草纲目》中称“王不留行能走血分，乃阴阳冲任之药”，故临床用王不留行治疗输卵管阻塞有良好效果。 临床资料表明，肝经症状的改善与妊娠率较一致，说明肝经瘀滞与输卵管阻塞性不孕的形成关系密切，临床应用不仅考虑药物的作用，针对病变性质，还要考虑药物的归经与病变脏腑相吻合，而补肾养血颗粒既走肾经补肾，又能走血分养血，在此基础上辨证加味用药，诸药配合，使炎症消，瘀阻祛、脉络通。 现代 医学研究表明，排卵障碍属中