【2017年整理】第三节 支气管哮喘病人的护理.ppt

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第三节 支气管哮喘病人的护理 学习重点与难点 重点： 1.哮喘的激发因素和发作特点 2.常见护理诊断及医护合作性问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导 难点：哮喘的发病机制 教学内容 【概述】 【护理评估】 【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 【概 述】 1.概念 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状.常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。全球约有1.6 亿病人 我国患病率1%-4%，儿童，城市，老年人患病率高趋，男女患病率相近，约40%病人有家族史。 2.哮喘病因和发病机制示意图 3.病理 早期无明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 痰栓阻塞局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄 【护理评估】 （一）健康史 吸入特异性和非特异性变应原 感染史 进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素 哮喘家族史 （二）身体状况 1.症状 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴有哮鸣音 重度患者发作时呈端坐位 辅助呼吸肌活动增强 可有发绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等 若患者呼吸音显著减弱或消失，提示气道有严重阻塞，病 情危重 特征之一：夜间及凌晨发作和加重 2.体征 发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时，哮鸣音不出现，称寂静胸 非发作期：可无阳性体征 哮喘慢性持续期严重度的分级（2）慢性持续期 间歇发作（第一级）FEV1、PEF≥80%，变异率＜20% 轻度持续（第二级）FEV1、PEF≥80%，变异率20%--30% 中度持续（第三级）FEV1、PEF60%--79%，变异率＞ 30% 重度持续（第四级）FEV1、 PEF ＜ 60%--79%，变异率＞ 30% ） 重症哮喘（哮喘持续状态） 严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者。 感染、过敏原、痰栓、激素、紧张、气胸、肺功能不全是其诱因。 发作性呼气困难、咳嗽和哮鸣 （三）心理-社会状况 发作时精神紧张 、烦躁、恐惧 连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发 反复发作者情绪悲观 3.并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 （四）辅助检查 1.肺功能检查 .通气功能检查：FEV1、FEV1/FVC%、PEF均减少 .支气管舒张试验：沙丁安醇、特不他林，增加〉15%≥200ml为阳性 .支气管激发试验：组织胺等，适用于FEV1在70%以上，↓20%为阳性 .PEF及变异率测定：昼夜≥20% ，为阳性 2.血气分析 .氧分压下降,二氧化碳分压下降;重症哮喘时二氧化碳分压上升 3.胸部X线检查 4.痰液检查 : 涂片可见嗜酸性粒细胞 5.特异性变应原的检测  （五）处理要点 1.脱离变应原　 2.药物治疗 ：β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱药 3.急性发作期的治疗：（轻、中、重） 4.哮喘的长期治疗： （轻、中、重） 5.免疫疗法：脱敏、转移因子 【常见护理诊断及医护合作性问题】 1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识 4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病 【护理目标】 1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器 【护理措施】 （一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位 2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等 3.保持身体清洁舒适 保持身体清洁舒适,温水擦浴,协助并鼓励病人咳嗽后用温水