【2017年整理】第十九胆道疾病病人的护理.ppt

第二十一章胆道疾病病人的护理 ※ 肝内胆管系统  肝内毛细胆管→小叶间胆管→肝叶胆管 →肝内左、右肝管 ※ 肝外胆管系统 肝内左、右肝管→肝外左、右肝管→ →肝总管 胆囊管 第一节 解剖生理概要 （一）胆道系统的应用解剖 1.肝内胆道解剖： 毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→肝内左、右胆管。 2.肝外胆道解剖： （1）左、右肝管和肝总管 肝总管由左、右肝管在肝门横沟深处汇合而成。长2—4cm，直径0.4—0.6cm，位于肝十二指肠韧带内的右前方，其下方与胆囊管汇合而成胆总管。 第一节 解剖生理概要 （2）胆囊： 位于肝脏脏面胆囊窝内 呈梨形，容积40～60ml 分为底、体、颈三部分 Hartmann袋：颈上部呈囊性膨大，是胆囊结石嵌顿部位 第一节 解剖生理概要 （3）胆囊管： 由胆囊颈延伸形成 与肝总管汇合由肝总管、胆囊管与 肝脏下缘构成 胆囊三角，为手术时易误伤的部位 第一节 解剖生理概要 （4）胆总管： 胆总管长7～9cm 直径0.6～0.8cm 胆总管分为四段 胆总管与主胰管汇合成共同通道, 膨大成乏特壶腹（周围有Oddi 括约肌） 开口于十二指肠乳头 胆汁分泌的调节 －－神经调节：迷走神经和交感神经－－内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的 促胰素和促胆囊收缩素 胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛 及胰液分泌 胆汁的代谢  － 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆 汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 － 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆 盐池的稳定 －正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆 碱按一定比例形成微胶粒溶液。超过 一定比例，呈过饱和状态而析出结 晶——致石性胆汁。 第二节胆道疾病特殊检查及护理 护理 1.检查前一天晚餐清淡素食 2.检查前口服缓泻剂或灌肠一次 3.检查前空腹8h以上 4.检查时间安排 － 在钡餐造影和内镜检查之前，胆道造影后 5.检查时多取仰卧位 检查前准备  －－监测出、凝血时间；对有出血倾向者，需及时纠正 －－普鲁卡因、碘过敏试验 －－检查前预防性应用抗生素2-3天 －－术前晚服缓泻剂，术晨禁食 检查中护理  －－合理放置体位 肋间穿刺：仰卧位 腹膜外穿刺：俯卧位 －－指导患者保持平稳呼吸 （避免屏气或做深呼吸） 检查后护理  －－平卧6小时，每小时测量生命体征直至稳定 －－严密观察腹部体征，注意有无出血  －－置管引流者妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的色、质和量 －－遵医嘱用抗生素和止血药 临床用于：①显示胰管和胆管，协助诊断十二指肠、胰腺和胆道疾病； ②某些特殊治疗，如鼻胆管引流、Oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及取蛔虫。  6. CT、MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP) 能清楚显示肝、胆、胰的形态和结构，了解结石、肿瘤、梗阻、扩张等病变。 CT检查前准备： ①碘过敏试验； ②检查前2d进少渣和产气少的食物； ③检查前禁食4h; ④若近期行钡剂检查应待钡剂排尽后再行CT检查； ⑤腹部CT检查前口服造影剂，应同时备急救器械和药物。 MRI检查前准备： ①嘱病人取下金属物品，以防金属伪影影响成像质量； ②嘱病人取下手机、磁卡； ③告诉病人检查时机器有噪音，必要时先给予镇静剂。 术中及术后胆道造影 术后胆道造影 －－胆总管置管引流术后2周,在拔除T管前应常规作T管造影,了解胆道有无残留结石、狭窄等病变。 护理 －－造影后，将T管连接引流袋，开放引 流2～3d,以排出造影剂,避免引起逆行性感染 第三节 胆石症、胆道感染  病 理 （一）急性单纯性胆囊炎 发病早期，炎症仅限于胆囊粘膜层，粘膜 充血、水肿，渗出增加。 （二）急性化脓性胆囊炎 炎症侵及胆囊壁全层，囊壁增厚，浆膜面 有纤维素和脓性渗出物。 病 理 （三）急性坏疽性胆囊炎 如炎症发展，胆囊内压继续升高，囊壁受 压，引起血液循环障碍，胆囊发生缺血和坏 疽。坏疽胆囊常发生穿孔，多见于胆囊底部 及颈部，导致胆汁性腹膜炎，病情严重危及 生命。 （四）慢性胆囊炎 炎症反复发作，胆囊壁纤维组织增生，瘢 痕形成，胆囊粘膜消失，胆囊萎缩，失去浓 缩和排放胆汁的功能。 Murphy征的检查方法为： 检查者左手掌平放于病人右季肋部，以拇指指腹置于右肋缘下胆囊点，嘱病人缓慢深吸气，肝下移可引起胆囊区触