Adapta基准随访的流程.ppt

——美敦力三步随访 注意：因包括较多动画效果，请以放映模式观看，右上角出现 说明动画显示完毕，可点击进入下一张 什么是起搏器的程控随访？ 定期在单位时间内，通过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作的有效性、合理性进行评价；必要时结合起搏器的诊断功能，对每一个病人的不同情况做出参数调整。 随访的内容和目的 近期随访 观察伤口变化 了解导线固定情况 程控起搏参数 了解患者对起搏的反应 对患者进行测试 随访的内容和目的 远期随访 生活质量是否提高 症状是否改善 术后心功能是否改善 对血流动力学的影响 起搏后有无心律失常 了解起搏后各种并发症 如何将一次起搏器的程控随访做完整？ 随访前准备工作 病史及临床评估 询问并打印起搏器相关参数 第一步：评估电池状态 第二步：测量3项重要参数 第三步：分析诊断图表与数据 优化起博功能 结束随访 随访前准备工作 患者体位：坐位或仰卧位 器材：程控仪、心电图机、电极贴片 记录心电图 普通心电图 磁频心电图 询问起搏器 打印起搏器参数及诊断数据、图表 打印纸的安装 打开放纸槽。 正确放置打印纸。黑印置于表面，下方。 使用双手放置。 关闭打印槽。 纸张自动前进少许。 第一步：评价起搏器电池状态 1.通过心电图评估 重要的第一步 电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查 应从多角度评估电池状态 普通心电图、磁频心电图 起搏器提示 电池电压 电池内阻 第二步：测量三个重要数据 P/R波幅度(mV) 起搏阈值(V/ms) 起搏环路阻抗(?) P/R波幅度（mv） 美敦力起搏器提供了自动感知测试； 测试双腔导线感知的两种方法： 分别用AAI和VVI方式测试； DDD方式: 测P波时,要将下限频率降低到自身窦率以下； 测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长至350ms； 测试R波幅度（mv） 起搏阈值（v/ms） 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽； 双腔起搏器阈值测试的方法： 分别用AAI(病窦)和VVI方式测试 DDD方式： 测心房时，提高下限频率且AV=350ms 测心室时，缩短AV间期 起搏环路阻抗（?） 起搏器询问后，直接在QuickLookII界面上直接读取； 也可利用Battery and lead impedance measurement 再测量； 程控随访第二步的关键点 测试方法的有效性 测试结果的准确性 熟知各测试数据的正常范围 有自动测试功能的起搏器，也需定期随访，评估分析储存的测试数据 第三步：回顾起搏器的诊断信息 起搏器的诊断功能：应用己经植入人体的起搏器及其导线，以诊断数据和图表的形式，记录和存贮患者心律情况及起搏器工作状况，帮助医生制定治疗方案，是一个特殊的“Holter”功能。 起搏器常规三步随访步骤 第一步：先检测起搏器的电池状态 第二步：测试起搏阈值、感知、导线阻抗 第三步：看“Holter”诊断报告，了解病人病情与起搏参数的合理性 调整起搏参数，优化起搏功能 调整起搏参数，优化起搏功能 通过分析诊断图表，调整起搏参数，使病人得到最优化的治疗（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变化等）； 通过特殊的“Holter”，对病人心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案。 常见需优化的起搏设置与功能 起搏模式 起搏输出 起搏、感知极性 AV间期的调整 特殊功能的开启 MVP、SearchAV、频率骤降、窦性优先、模式转换、频率应答、睡眠功能、单腔滞后…… 参数修改界面 参数修改界面 MVP是什么? 提供功能性AAI/R起搏伴有心室监测和仅在AV 阻滞事件时需要 DDD/R备用起搏的基于心房起搏的双腔起搏 改变反应曲线-直观 AT/AF预防 结束程控随访 打印随访报告 填写随访记录 数据存盘 所以，美敦力推荐您的三步随访步骤是 第一步：先检测起搏器的电池状态 第二步：测试起搏阈值、感知、导线阻抗 第三步：看“Holter”诊断报告，了解病人病情与起搏参数的合理性 调整起搏参数，优化起搏功能 起搏器的随访间隔 急性期 中期 邻近更换 打印随访报告 可按需要选择不同随访报告，通常采用Final Report Reports ? Available Reports