高龄老年冠心病防治中国专家共识2016版.pptVIP

高龄ACS患者的药物治疗 抗凝治疗 低分子肝素在没有禁忌症的情况下，可以应用于任何类型的ACS患者中，包括≥80岁的高龄患者 应充分评估年龄、体重、肾功能及病变特点等因素，推荐降低至常规剂量的1/2,使用时间3-5日 高龄老年冠心病诊治中国专家共识解读 共识的组成 前言-共识编写背景 一、高龄老年稳定性冠心病诊治特点 二、高龄老年急性冠脉综合征的诊治特点 三、高龄老年冠心病的二级预防原则 前言-共识编写背景 高龄老年AMI死亡率高 75岁- 80岁- 85岁- 城市男性 城市女性 84.68/10万 66.36/10万 207.26/10万 215.10/10万 685.94/10万 616.25/10万 农村男性 农村女性 225.92/10万 177.62/10万 347.04/10万 348.69/10万 801.04/10万 804.85/10万 高龄是ACS的独立危险因素 高龄是缺血、出血事件的独立危险因素 高龄老年冠心病漏诊率高 高龄老年冠心病特点 多支、弥漫、钙化、慢性完全性闭塞病变 发病率高、致死率高 临床表现复杂 漏诊误诊率高 易于发生心肌梗死，AMI血运重建治疗成功率低，出血和感染并发症发生率高，预后不良 一、高龄老年稳定性冠心病诊治特点 稳定性冠心病定义 稳定性冠心病的特点是发生可逆性的心肌需氧和（或）供氧不匹配，与缺血或低氧有关，通常由运动、情绪或其他负荷状态诱发，可反复出现，但也可呈自发性发作。 稳定性冠心病临床分型 劳力性心绞痛 血管痉挛所致静息性心绞痛 无症状性心肌缺血 缺血性心肌病 无创诊断措施选择 心电图 -是稳定性冠心病的首选项目，动态改变有助于诊断 -24小时动态心电图有助于提高心肌缺血的检出率 负荷试验 -平板运动心电图 -药物负荷超声心动图 -药物负荷心肌核素 80岁以上原则上不建议做运动负荷试验 CTA -冠心病诊断/PCI术前几术后评价/冠状动脉旁路移植评价/非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价/电生理射频消融术前诊断/心肌病的鉴别诊断 诊断措施选择 冠脉造影是稳定性冠心病诊断的“金标准” 高龄增加冠脉造影风险 仍需严格掌握适应症 -但即使年龄＞75岁，有生命危险的风险仍然＜0.2%，其他严重恶性事件的风险＜0.5% 因肾功能减退，合并用药等问题，围手术的需要更周全的处理 治疗措施 主要原则 -缓解缺血症状 -改善远期预后 治疗措施 PCI -在充分药物治疗基础上，如无缺血发作证据不建议积极行PCI治疗 -如果仍有反复心绞痛发作，在个体化评估的前提下，推荐PCI治疗 CBAG（冠状动脉旁路移植） -高龄稳定冠心病患者，如身体条件许可，仍可在必要时考虑CBG -与介入治疗相比，CBG优势为无需长期双联抗血小板治疗，减少出血并发症发生 无症状性冠心病-检查和治疗 检查 -对于既往有明确冠心病病史的患者，应定期复查尽早发现无症状性心肌缺血 -对于80岁以上的高危患者，建议性动态心电图及CTA 治疗 -无症状冠心病患者治疗同慢性稳定性心绞痛 特殊临床情况：微血管性心绞痛 定义： -劳力诱发心绞痛 -客观缺血证据或负荷试验阳性 -选择性冠状动脉造影正常，且可除外心外膜冠状动脉痉挛 微血管功能障碍的机制 心肌微循环障碍导致的微血管病变广泛存在 推荐多种药物治疗微血管性心绞痛 ACEI 硝酸酯类 CCB/β受体阻滞剂 尼可地尔/曲美他嗪 丹参多酚酸盐 他汀类 推荐微血管性心绞痛治疗用药 二、高龄老年急性冠脉综合征的诊治特点 急性冠脉综合症 高龄老年ACS患者死亡率高于其他年龄人群 早期及时诊断比较困难 没有给予及时的、理想的治疗，降低了治 疗获益 高龄老年患者进行前瞻随机对照研究难度大 高龄患者ACS的诊断特点 临床症状：典型心绞痛症状少 心电图：ST-T改变干扰因素多 心肌标志物：非ACS引起心肌损伤原因多 其他：推荐床旁超声心动图检查 再灌注治疗-溶栓治疗 ≥80岁的患者不建议溶栓治疗 高龄患者隐匿性出血风险较多 尤其是致命性出血性风险高于其他年龄组 再灌注治疗-血运重建 PCI 如果没有禁忌症，高龄STEMI患者直接PCI是目前最有效的治疗手段 在不具早期PCI条件或PCI明显延迟的情况下，建议及时转运至可以行早期PCI的医疗机构 STEMI合并心源性休克患者（即使发病超过12小时）建议直接PCI治疗 未接受早期再灌注治疗（发病超过24小时），病变适宜PCI且有心源性休克或血流动力学不稳定的患者建议行PCI治疗 再灌注治疗-血运重建 CABG 病变不适宜PCI，建议有条件的医疗单位考虑急诊CAB