超声介入无水酒精瘤内注射治疗肝癌48例.docVIP

　　超声介入无水酒精瘤内注射治疗肝癌48例 【摘要】 　　目的 回顾性 总结 无水酒精瘤内注射 治疗 肝癌的疗效。 方法 对48例肝癌患者共70个结节在超声引导下细针穿刺经皮瘤内注射无水酒精，使瘤体药物浓度极高，致肿瘤细胞及其血管内皮细胞迅速脱水，蛋白凝固，癌细胞变性坏死。肿瘤直径0.9～3.9 cm，每个病灶每次注射酒精2～6ml，或每次1～3ml。每周2次共4～6次为1疗程。结果 治疗后9个瘤灶消失，36个缩小，25个未增大。直径缩小或不变的肿瘤，影像学上呈囊性化趋向，CT增强扫描动脉期无强化，原血清甲胎蛋白(AFP)值升高者显著下降，经组织学检查的瘤灶证实完全坏死。注射过的瘤灶无局部复发，肝内远膈部位复发14例。治疗副作用仅见短暂的局部烧灼痛、低热、一过性转氨酶轻度升高。结论 本疗法最显著的优点是安全性高，是 目前 治疗肝癌确实有效、安全、微创的方法。 【关键词】 肝癌　超声；介入治疗 Key ent treatment 　 针对个体病例选择不同的治疗方案是肝癌治疗的重要策略。介入性超声直接杀灭肿瘤，疗效可靠，侵袭性小，操作简便且费用低廉，有着特殊的优势［1］。超声引导经皮无水酒精瘤内注射(PEiT)是目前治疗小肝癌最常用的方法［2］，近年来国内外又相继开发了微波、激光、射频、沸腾生理盐水等高温治疗技术，也有肯定的疗效。 1资料和方法 1.1临床资料 2003年2月～2004年10月在本院就诊的48例肝癌患者，男36例，女12例，平均年龄49.5岁。肝细胞性肝癌(HCC)32例(其中21例为切除后复发性HCC)，胃肠道恶性肿瘤切除后肝转移16例。单发结节者35例，2～3个结节者13例。肝功能Child A级34例，B级8例，C级6例。本组未行手术切除的原因，30例系病灶散在分布或不能耐受手术，另18例患者不愿意接受手术治疗。 应用 PEIT共治疗70个结节(包括首次治疗后9个远处复发灶)。经穿刺活检组织学诊断HCC结节48个，转移性肝癌22个。肿瘤直径0.9～3.9cm，平均(2.02±0.42)cm。HCC中12例血清甲胎蛋白(AFP)升高(平均1164.2μg/L)。 1.2治疗方法 使用超声诊断仪(Aloka SSD650)扫查瘤灶，选择穿刺入路。无菌操作下穿刺点局部麻醉后，以3.5MHz线阵穿刺探头做引导，用21GPTC针经皮肝穿刺肿瘤，用10ml注射器抽取无水酒精并迅速连结PTC针在30～60s内匀速注入，随着液体进入瘤内，萤光屏上可见自针尖向四周扩散的高回声团，待高回声团完全覆盖肿瘤并超出瘤缘至少0.5cm时停止注射。部分病例注射时回声改变不明显或见蒸馏水从瘤周小血管溢出，则变换穿刺方向或穿刺点追加注射，直至肿瘤及瘤缘被高回声团覆盖为止。注射完毕后插入针芯，稍停数秒后，将穿刺针尖拔至肿瘤边缘，再停数秒，继续退针至肝包膜1～1.5cm处，荧屏监视无药物返溢后，将穿刺针完全拔出，穿刺点纱布覆盖，腹带加压包扎。嘱患者平卧休息15min即结束治疗。 其基本治疗方案为每个病灶每次注射酒精2～6ml或每次1～3ml，每周2次共4～6次为1疗程。根据肿瘤大小增减注射次数。酒精总量一般为直径1cm肿瘤8～12ml，2cm的肿瘤16～24ml，3cm的肿瘤24～36ml。每例患者接受治疗3～25次，共316次。 1.3 疗效评价 用超声、CT扫描、病理组织活检、血清AFP检查判断肿瘤局部疗效，以疗程结束当日至最后一次随访的实际天数 计算 生存时间。数据的统计学处理方法采用均数及标准差、单变量资料或等级资料的秩和检验。 2结果 PEIT后70个结节直径平均(1.69±0.52)cm，明显小于治疗前(P＜0.01),其中9个消失(12.85%，PEIT前直径0.9～1.6cm)，36个缩小(51.42%，PEIT前直径1.2～3.3cm)，25个无增大(35.71%，PEIT前直径1.1～3.9cm)。所有治疗后直径缩小或无增大的肿瘤超声检查见回声降低或囊性变，CT扫描呈低密度化、边界清晰，增强扫描动脉期无强化。注射后1～3个月对4个瘤灶作多点穿刺病理组织活检，均未见存活肿瘤细胞，2个结节分别于PEIT后1周和2个月被手术切除，组织学证实完全坏死。12例血清AFP升高者降至平均250.6μg/L，较治疗前有显著性差异(P＜0.01)，其中10例降至50μg/L以下，2例降低＞70%。