流行性出血热浅析.pptVIP

流行性出血热 Epidemic Hemorrhagic Fever EHF 流行性出血热 流行性出血热又称肾综合征出血热，是由流行性出血热病毒引起的自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。广泛分布于亚洲、欧洲等许多国家，如朝鲜、韩国、日本等国。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。 病原学 布尼亚病毒科（Bungaviridae）的汉坦病毒，统称汉坦病毒。 汉坦病毒至少可分为16型， WHO汉坦病毒参考中心认定4型。 我国：Ⅰ型汉滩病毒（野鼠型）、 Ⅱ型汉城病毒（家鼠型）。 汉滩病毒感染病情汉城病毒感染者重，毒力有关。 病原学 EHFV对乙醚、氯仿、去氧胆酸盐敏感。 不耐热、不耐酸，37℃和PH5.0以下易灭活，56 ℃ 30min和100℃ 1min可灭活。 对紫外线，酒精和碘酒等消毒剂敏感。 病原学 病毒基因结构及特征： 汉坦病毒是由核心和表膜组成，其基因组位于核心部分，含有三段单股负链RNA。即大（L）、中（M）和小（S）三个基因断。 L－L片段基因只编码一种蛋白质，即RNA聚合酶。 M－编码包含G1和G2的两个糖蛋白的前体大蛋白→膜蛋白 S－只编码一种蛋白、核衣壳蛋白（结构蛋白）NP 病原学 汉坦病毒包括： （1）核衣壳蛋白 （2）囊膜糖蛋白（G1、G2） （3）RNA聚合酶。 糖蛋白――有较强的免疫原性和稳定的抗原决定簇。抗原出现最早，有利早期诊断。 膜蛋白――含中和抗原和血凝抗原，诱导宿主产生具有保护作用的中和抗体。 流行病学 宿主动物和传染源 为多宿主性的自然疫源性动物源性疾病 约有170多种脊椎动物自然感染汉坦病毒属病毒。我国发现53种动物携带本病毒。 主要有啮齿类：黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等；也包括猫、猪、狗、家兔等 流行病学 宿主动物与传染源 在中国主要宿主动物和传染源是：黑线姬鼠和褐家鼠，林区是大林姬鼠。 EHF患者早期的血和尿中携带EHFV，虽然有个别病例接触后感染，但人不是主要传染源。 流行病学 传播途径（5种） 呼吸道：鼠类尿、粪、唾液 →气溶胶→呼吸道。 消化道：污染食物→口腔和胃肠黏膜。 接触传播：鼠类血液和排泄物→鼠咬伤或破损伤口接触。 虫媒传播： 寄生于鼠类身上的革螨、恙螨 垂直传播：病毒可经胎盘感染胎儿。 流行病学 流行特征 人群易感性：普遍易感，感染后仅小部分人发病，大部分人群处于隐性感染状态。病后可获得稳固而持久的免疫，极少见到二次感染发病的报告。人群隐性感染率2.5—4.3%。 地区性：目前世界上32个国家有疫情发生，中国疫情最重，占世界总报数的90.94％，亚洲92.68％，其次俄罗斯、韩国、芬兰。 流行病学 流行特征 季节性：一年四季均可发病，但有明显的高峰季节。 流行病学 流行特征 周期性：本病发病率有一定周期性波动，与宿主动物生态学、动物流行病学有关，同时与易感人群免疫状况和接触机会有密切关系。 黑线姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大流行。 人群分布：男多于女，青壮年多，农民和工人多。 流行病学 我国的流行情况 80年代初，由于出现家鼠型出血热爆发流行，使1985年和1986年发病总数超过10万以上。90年代以来，仍保持在4万~6万, 病死率在3%以下。 目前证实全国有29个省、自治区有本病的发生和流行。其中青海、新疆最为严重。 目前我国的流行趋势是老的疫区病例逐渐减少，新的疫区则不断增加。 发病机制 EHFV进入人体后随血流侵入血管内皮细胞，骨髓，肝，脾，肺，肾及淋巴结等组织，进一步增殖后再释放入血流引起病毒血症。主要作用为： ①病毒直接作用引起细胞损害。 ②免疫作用：主要是 Ⅲ型变态反应，即免疫复合物沉积于皮肤小血管壁、肾小球基底膜、肾小管和肾间质血管，是本病血管和肾脏损害的原因。其他Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型变态反应也参与，但地位有待于研究。 ③各种细胞因子和介质的作用：其中IL－1和TNF能引起发热，一定量的TNF能引起休克和器官衰竭。 病理解剖 基本病变----全身小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。 主要体现在以下器官损害： 肾：髓质充血、出血、水肿；肾皮质缺血而苍白；肾小管变性受压而变窄或闭塞。 心： 右心房内膜下广泛出血，镜检心肌纤维有不同程度变性、坏死，部分可断裂。 病理解剖 后腹膜及纵隔：胶冻样水肿 脑组织：脑实质水肿和出血，神经细胞 脑垂体：肿大，前叶严重充血、出血和凝固性坏死。 临床表现 必备三大主症：发热、出血、肾损害 潜伏期4~46d，一般7~14d，多数急起。 发热是本病最早出现的必备症状 出血见于HFRS整个病程，程度轻重不一，严重出血是病死的主因之一 急性肾衰大多可逆，少数转为慢性 五期经过 临床表现 一、发热期（持续3~5） 发热：最早出现的必备症状