中医病因学和诊断学的三维实质.docVIP

　　中医病因学和诊断学的三维实质 【摘要】 物质、能量、时空是人体生命三维，任何病因也都可以用物质、能量、时空三维衡量，它们导致的病变也表现在物质、能量、时空三维，中医诊断正是通过全面捕捉物质、能量、时空三维的病理信息以做出正确诊断。物质、能量、时空生命三维既是病因内容基线，也是中医诊断准绳。 【关键词】 生命三维；病因；诊断 　　1 生命维度 　　首先，人体是物质的，由来源于 自然 界的特定物质构成，自身物质的不足能使人体功能减弱、消失，甚至死亡；异质能使人体自体物质受损、功能异常或死亡。其次，人体的正常温度在特定范围之内——即处在特定的能量状态之下，超出此范围人体则进入异常状态或死亡。最后，人体具有特定的空间架构，无论是微观物质还是宏观组织和器官都有特定的空间排序、空间构象和空间比例，只要空间排序、空间构象或空间比例任一方面出现异常，人体功能都有可能进入异常状态；同时人体的生命物质和生理功能还具有时间性，在不同的生长阶段、不同的生命周期，人体的物质、能量状态及空间比例可有 规律 性改变，在不同的自然季节和昼夜时间段等人体的生命状态也有规律性变化，如人体的激素水平会因生长阶段或生理周期不同而不同，体温也会因季节或昼夜不同而不同，组织器官的空间比例也会因年龄变化而变化等；物 理学 常识告诉我们，空间和时间是统一的，而且人体的空间结构变化和时间变化联系最紧密，所以人体生命的空间维和时间维可合称为时空维。所以人体生命维度只有物质、能量、时空三维。这三维贯穿整个中医体系。 　　2 外因的同质论和异质论及病因的维度 　　2.1 同质论和异质论——中医外感病因的认知特征 人一般生活在一定范围的地域之内，对其中的食物、水源和气候就会形成利用适应定势。这样一来，人体的食物、能量利用的动态平衡就和所在环境相适应。人体空间结构是人体利用食物、能量的时空组合；在没有意外因素，如外力、外伤的影响下，其状态主要受食物、能量代谢过程影响。因此，一旦人体所处环境的气候(主要为气温)出现太过和不及，或到食物、水源与原来大不一样的异地环境，人体生理定势一时调整不过来，外界因素(食物、水、气候)的改变就使人体偏离原来既成的阴平阳秘健康状态而生病，而病的症状就会在物质、能量、时空三个维度上呈现出来。中医将饮食病因分为饮食不洁，饮食不节(饥饱失常)、偏食偏嗜；从本质上看与传统观点界定的外感病因中六淫是一致的，都是外源性的，所以本文将饮食归入外因，这也与消化道的解剖位置和生理功能有关。消化道、呼吸道(包括肺)位于人体内部，却通过口鼻与外界相通，不停地通过进食、饮水、呼吸和外界进行沟通，所以可以把消化道、呼吸道(肺)看作人体第二体表。因此饮食所致的疾病的路径、病机和 治疗 思路，与通常所言的外感病(从呼吸系和皮肤所感)的路径、病机和治疗思路在本质是一致的。在明清温病学说 发展 并完善以前，中医 总结 出，自然界有风、暑、温(热、火)、燥、寒、湿六气，即六种具有特定物理、化学变化特征和运动趋势的六种气候物质现象，它们在正常的质和量限度内，在有序的时空内进行更迭运动，是自然界一切生命运动所必需的外在条件，它们一旦太过或不及(只以太过—六淫表示，因为一气不及即意味着另一气太过)，就转化成了病因——六淫。这一观点其实是生态论—同质论(同质即生命运动所必需之义)，人的生理运动和自然界一切因素息息相关，人需要自然界的物质、能量和适宜六气的良性刺激，才能正常进行生理活动；只有当六气成为六淫时，超过人体调节、适应和抵抗的能力范围时，人才会生病。 　　 　　明清时代随着温病临床的深入，中医家在《内经》的基础之上更明确地认识到，自然界另有一种致病因素，不同于传统六淫，其致病力很强，人体对其适应力、抵抗力很小，遂称之为疫疠，疫疠是烈性传染性热病致病因素的统称。相对于传统六淫的同质论，疫疠是异质论(异质即非生命运动所必需之义)。中医学将致病外因以六气(六淫)和疫疠分类，与西医将致病外因界定为病毒、细菌等生物因素和其它理化因素，从物质本质上讲是相一致的，只是西医从致病原的微观形态学角度加以分类，而中医从其外在物理、化学变化特征和侵袭人体后的人体病理生理变化态势为根据，从宏观上将其归类。西医的致病外因观点是典型的异质论，对病因的界定的物质性思维是直线的、清晰的，临床时是抓主要矛盾的“治病”思维。中医学的致病外因观点是同质论和异质论并重，体现了人的生命运动和抗病过程是从不适应(异质状态)到适应(同质状态)的进化过程这一事实。并因此而影响临床治疗思维，使中医治疗思维成为“治人(扶正)”和“治病(祛邪)”并重的二向思维，在方法论上显得更 科学 、更完整。 　　2.2 病因的维度 中医一般把病因分为4类：一是外因，如六淫、疫疠、寄生虫、饮食等；二是内伤病因，即七情偏胜；三是不内外