ICU实习笔记.doc

【原创】ICU实习笔记 明天就要去ICU实习了，心里有一点紧张。很久没有8点之前起床了，呵呵。做一个ICU实习笔记，毕竟是最后的实习啦，总要有收获的。 ICU护理要点（一）观察技术对危重患者护理质量的高低，首先与观察能力有关。当患者处于急性期时，不可能在收集所有临床数据和情报后再制定护理计划，护士必须时刻根据患者病情和生命体征的变化，作出综合判断，详细记录。（二）急救技术急救复苏成功的首要条件是及早抢救，如在紧急情况下护士能进行初期复苏处理、气管插管，准确使用除颤器和人工呼吸机等。当病情突然发生变化时，严密的监护制度、完善的复苏设备和药品齐全固然重要，但业务熟练的护士和医生的协作是抢救成功的基础。（三）基础护理ICU内患者生活不能自理，对环境的适应能力也很差，因此必须保持室内温度、湿度适宜，空气新鲜，环境清洁、安静。对危重患者尤其要做好口腔、眼睛及皮肤的护理。对已脱离危险、处于平稳阶段的患者，要尽可能地使之生活有节奏，符合日常生活的规律，这对促进患者独立自理、顺利地脱离药物和机器是有益的。（四）与患者家属思想交流的技巧ICU护士必须注意患者家属的需要和作用，逐次地将患者病情、预后以及需要家属如何配合等问题向家属清楚地说明，争取家属通力合作，以利于患者康复。（六）争取其他部门的合作为了充分发挥 的作用，不仅要充分调动ICU每个工作人员的积极性，还必须加强与院内各科室之间的密切联系，互相合作，尽量扩大与各科室之间的交流。 2007/03/26 第一天/第一周距离上一次去ICU已经有两年时间了。熟悉的环境，热情的人，这些都抵不住那些陌生的仪器和操作带给我的不安。想到什么记下什么。一、今天交班时，我听到的内容有：患者姓名、性别、临床诊断、血型、特殊药的用法、用量，神志、出入量总结、现用药物、有无特殊情况、下个班次的注意事项。夜班护士声音小而快（可能是一夜累的），我记得不好，明日问老护士交班的内容、顺序、重点，整理清晰。参加过不少科室的早交班，总体感觉不正式，交班的人没热情、声音小，听的人小声议论、闲聊。大家太熟悉这一切了？我觉得一个好team开始就要立下好规矩。二、早交班后是业务学习（周一）《ICU患者神经系统的监护》，很久没听过课了，笔记与入耳、入脑很不匹配。结合书本记几个点吧。1、 意识 病人对熟悉的人物、时间、空间能否正确定向试判断意识的情形的标准。2、 意识水平的评估方法：（1）言语刺激（2）疼痛刺激（3）睁眼反射（4）格拉斯哥昏迷记分。3、 去大脑强直状态：是中脑损害的一种特殊表现，病人全身肌张力增高，尤以伸肌为著，头颈和躯干后伸，两上肢强直性伸展和内旋，两下肢过伸，严重者可呈角弓反张。4、 瞳孔，正常成人2~5mm，新生儿和乳幼儿较之小。正常人瞳孔小于2mm为瞳孔缩小，大于5mm为瞳孔散大。检查时，观察瞳孔的大小、形状、直接对光反射和间接对光反射（灵敏、迟钝或消失）三、上午护士分组考试1、输血操作：考核时以哪个流程为依据，大家似乎没商定。（管理有问题）记录一个查到的（非ICU版）（1）素质要求（2）洗手、戴口罩（3）准备：用物同输液，无菌生理盐水，输血器；医生填写输血申请单；抽血标本送血库作交叉配血试验。（4）取血：携带病例、取血单；与血库人员核对（病人姓名、床号、住院号、血型、献血者姓名、编号、采血日期、交叉配血试验结果以及血的质量）；取回后与本科护士核对。（5）携带用物至床旁：核对床头牌，呼唤患者姓名；解释目的等。（6）输血：核对输血袋上标签，确属无误；娴熟少量等渗盐水，核对血型，将血袋摇匀，输血。（7）观察，输毕后盐水冲管。注意事项：（1）不能取血过早，取后半小时内输注。（2）认真核对血液质量：上层血浆呈黄色，下层血细胞呈暗紫色，界限不清，提示可能有溶血。（3）输血开始的10~15分钟要慢（4）血液中不加药。（5）两袋血之间用盐水冲。（6）输血全过程及输血后30分钟内严密观察。2、呼吸机管道的连接三个步骤：湿化瓶——湿化瓶与机身的短管——机身与病人间的长管道3、除颤接电源——选电击量——充电——涂导电糊——放对位置、放电——擦净导电糊——归位电击量一般从200焦耳开始，一手放在右锁骨下缘靠近胸骨处，一手放在心尖部，无接触床。四、患者护理1、三床患者是二次回室，有些创伤性精神症状。时而肌张力很高，一触碰全身就紧张得发硬，很不配合；时而放松，能配合（不明白）。神经科会诊提示锥体束可能损伤，未明确诊断，作CT。2、测中心静脉压二次 零点位置：腋中线与第四肋间隙交叉处。测时通畅延长管与病人路，延长管内液面高于估计中心静脉压2cm左右，液面平稳时读数。3、小儿肌肉注射一次4、看接台一次。一般需两位护士，左右各一，一位接检测：心率、血