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全国性公民投票代表人设立办事处申请书
全國性公民投票代表人設立辦事處申請書
受文者：中央選舉委員會
本人為全國性 公民投票案，擬設立下列辦事處，該處所均非機關、學校、團體或經常定為投、開票所之處所及其他公共場所。請 查照核准登記。
辦事處地址 電話 負責人姓名 備註
公民投票反對意見聯名成員名冊 編號 姓名 性別 出生年月日 國民身分證統一編號 戶籍地址 簽名或蓋章
代表人 ： （簽名或蓋章） 國民身分證統一編號 ： 住址 ： 日期 ： 年 月 日 填 送
說明：一、代表人得於公民投票案投票區內設立辦事處，設立二所以上者，應自行擇定一所為主辦事處，並填寫於第一欄內。
二、「本人為全國性」下填寫公民投票案要旨。
三、辦事處以代表人為負責人，如設立二所以上者，除主辦事處外，其餘各辦事處應指定專人負責。
四、不得設立辦事處之團體處所，如為正反意見支持團體之處所，不在此限。
五、代表人同時申請募集經費許可，聯名成員名冊得併募集經費申請書檢附一份。
公民投票反對意見聯名成員名冊 編號 姓名 性別 出生年月日 國民身分證統一編號 戶籍地址 簽名或蓋章
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