原发性输尿管癌的诊断与治疗.docVIP

　　原发性输尿管癌的诊断与治疗 作者：刘连地，黄建忠，庄东阳，黄唯庶 【关键词】 输尿管肿瘤；癌；诊断； 治疗 原发性输尿管癌是较少见的尿路上皮恶性肿瘤，为提高其诊治水平，回顾性 分析 我院自1995年1月-2005年12月收治的13例均经手术病理检查证实的原发性输尿管癌患者的临床资料，现报告如下。 1 资料与 方法 1.1 临床资料 本组13例，男9例，女4例，年龄48-79岁，平均62.3岁。左侧8例，右侧5例。上段1例，中段4例，下段8例。主要表现为间歇性全程肉眼血尿10例，腹部包块3例，伴反复腰痛5例，合并肾积水6例。患侧肾区叩击痛9例，输尿管点压痛7例，腰腹部可触及包块4例。病程7d-2年，平均2.7个月。 1.2 专科检查 尿常规RBC(+-)12例，正常1例。静脉尿路造影(intravenous urography, IVU)检查12例，患侧肾显影不良或不显影6例，肾积水并上端输尿管扩张4例，输尿管腔内充盈缺损2例。B超或彩色多普勒超声检查13例，均提示不同程度肾积水或输尿管扩张，探测到输尿管肿物6例。膀胱镜检查11例，窥见输尿管口喷血5例、输尿管开口处肿瘤突出1例，未发现膀胱肿瘤。逆行输尿管插管造影6例，发现输尿管充盈缺损3例、输尿管僵硬并管腔变窄1例，失败2例。CT检查10例，显示输尿管占位病变7例。磁共振成像(magic resonance imaging, MRI)检查6例，均检出肿瘤，其中肿瘤侵犯髂血管2例、腹主动脉1例。 1.3 治疗方法 本组13例均行手术治疗，输尿管探查肿物活检术加输尿管皮肤造瘘术1例，患侧肾输尿管全长及膀胱袖状切除术12例，其中8例先行输尿管及膀胱袖状切除后再向上延长切口作肾切除术，常规依次切除患侧肾、输尿管全段及膀胱袖状者4例。 2 结 果 术后病理报告输尿管移行上皮癌12例，鳞状细胞癌1例。采用世界卫生组织(RU)可代替这三种传统造影法，对输尿管肿物能作出较明确的定位诊断与定性诊断，尚可观察尿路外病变侵犯或包绕尿路的征象。本组MRI/MRU检查6例，都检出肿瘤，其中肿瘤侵犯髂血管2例、腹主动脉1例；④静脉尿路造影：对原因不明的肾积水患者均应常规行IVU检查，可显示管腔充盈缺损，准确率50%-70%，阳性率为12.3%-53%[7]，并可同时了解双肾的功能状况，对术式的选择有指导意义；肾功能尚好者，较易发现充盈缺损，如肾功能减退者，只表现肾积水及上段输尿管扩张而下段显示不清，为了使肾盂或输尿管全段显影，可增加造影剂剂量及延长造影时间，并在电视屏幕下监视成像可望使肾盂或输尿管全段显影，以提高IVU对输尿管肿瘤的诊断阳性率，本组12例属于这种情况；⑤膀胱镜检及逆行插管造影：膀胱镜检对诊断输尿管肿瘤具有重要作用，6.0%-35%的病例可发现膀胱内肿物[8]，由于输尿管肿瘤好发于输尿管下段，部分输尿管肿瘤自输尿管口向膀胱突出，可取活组织作病理检查明确诊断，出血期间尚可发现患侧输尿管口喷血。本组11例膀胱镜检查，窥见输尿管口喷血5例、输尿管开口处肿瘤突出1例，未发现膀胱肿瘤。对于患侧肾不显影的患者应行逆行插管造影检查，发现输尿管充盈缺损的阳性率为53%[9]，并可同时收集患侧尿液作细胞学检查以明确诊断，本组逆行输尿管插管造影6例，发现输尿管充盈缺损3例、输尿管僵硬并管腔变窄1例，失败2例；⑥输尿管镜检查：可直接观察病变，同时取组织活检，诊断准确率达90%以上[10]，对低级低期上尿路移行细胞癌,也可采用输尿管镜电切或激光治疗；⑦尿脱落细胞学检查：对定性诊断有帮助，肿瘤分期分级越高，阳性率越高，可达50%-70%，但输尿管完全被肿瘤堵塞时，尿液未能通过，尿脱落细胞学检查阴性，采用输尿管刷刷取活检技术及 应用 流式细胞仪可提高其阳性率。 3.3 治疗 如对侧肾功能正常，患侧肾输尿管全长及膀胱袖状切除术仍是 目前 治疗输尿管癌的金标准，传统的术式是采取两个切口的分段切除法，即先取第十一肋间切口行肾输尿管上段切除，而后改为平卧位取下腹部弧形切口行输尿管下段及膀胱袖状切除。我们原先也遵循此手术，但近几年来有所改进，主张仅取一个腰腹部弧形切口，先行输尿管及膀胱袖状切除后再向上延长切口作肾切除术。作者认为本法具有下列优点：①直接找到输尿管癌肿，距肿瘤上下缘5cm以上处，分别以纱布条将输尿管两端结扎，避免术中翻转或挤压输尿管致癌细胞脱落、膀胱种植；