印片细胞学在乳腺肿瘤术中病理诊断的价值.docVIP

　　印片细胞学在乳腺肿瘤术中病理诊断的价值 【摘要】 目的 探讨印片细胞 方法 在乳腺肿瘤术中快速病理诊断的 应用 价值。方法 对622例乳腺肿瘤手术标本分别进行印片细胞和快速石蜡切片检查，两者的诊断结果分别与常规石蜡切片诊断结果进行比较 分析 。结果 印片细胞制片时间平均为5～8min，染色效果好，显示出肿瘤的分化特征；随着肿瘤恶性程度的增加，印片中细胞数量也明显增多；印片细胞和快速石蜡切片诊断准确性相近，分别为97.43%和99.04%，两者结合后乳腺肿瘤术中快速病理诊断的定性准确性可达到99.52%。结论 术中乳腺印片细胞学诊断具有快速、准确、简便之优点，但有一定局限性，需要快速石蜡切片组织病 理学 诊断帮助。 【关键词】 印片细胞；细胞学技术；乳腺肿瘤/诊断；手术期间 　　在没有开展冷冻切片业务的中小 医院 里，术中病理诊断还是要依靠快速石蜡切片和细胞学诊断。手术标本的印片细胞学检查方法操作简便，在短时间内可对送检标本做出定性诊断，对决定手术方式具有实用意义。我们通过对622例术中乳腺肿瘤标本分别作印片细胞和快速石蜡切片检查，并对两者进行比较，探讨印片细胞在乳腺肿块诊断的应用价值。 　　1 材料与方法 　　1.1 材料 标本来自我院2000年10月～2006年5月手术切除乳腺病例共622例。术中送检标本均做细胞印片和快速石蜡切片，术后常规石蜡切片确诊。 　　1.2 方法 将标本经最大面做书页状切开，在肿瘤或病变明显处用载玻片轻压后入95%乙醇固定3min，HE染色，光镜观察。同时取1～2块做快速石蜡切片。 　　1.3 判断标准 石蜡切片诊断结果参照in，快速石蜡切片的制片时间平均为25～30min。良性肿瘤在印片中细胞数量较少，而恶性肿瘤在印片中细胞数量较多，而且随着肿瘤恶性程度的增加，印片中细胞数量也明显增多。细胞印片中良性细胞成分多样，细胞排列规则，胞浆丰富，细胞核呈圆形或卵圆形，核仁不明显；异型细胞弥漫或成团分布，部分细胞核增大，轻度大小不等，偶见核仁；恶性肿瘤细胞弥漫或成团分布，成分相对单一，细胞界限不清，细胞大小不等，胞核明显增大，核染色质不均，核仁明显，可见核分裂及病理性核分裂。没有双极裸核细胞，背景可见有出血和坏死物。 　　2.2 印片细胞和快速石蜡切片诊断准确性相近，分别为97.43%和99.04%，见表1。印片细胞不符合石蜡切片诊断共16例，见表2，包括恶性肿瘤5例，交界性肿瘤3例，良性肿瘤和良性病变8例。其中1例浸润性小叶癌是由于送检标本太小，未能获得足够量的肿瘤细胞；小管癌2例和粘液癌1例是由于细胞分化好而诊断为异型细胞和良性细胞；恶性叶状肿瘤1例和交界性叶状肿瘤2例由于瘤体太大未能获取到最明显病灶区域的肿瘤细胞，均诊断为良性细胞；将1例不典型导管增生诊断为恶性肿瘤细胞和将8例良性肿瘤及良性病变诊断为异型细胞，这是由于制片不佳造成细胞肿胀变形，加上经验不足等因素造成的。快速石蜡切片仅给倾向性意见，误诊6例，恶性、交界性和良性各占2例，而印片细胞和快速石蜡切片结合分析后误诊仅为3例。印片细胞和快速石蜡切片的误诊原因是没有取到典型病变组织和细胞，为假阴性结果。二者结合后乳腺术中快速病理诊断的定性准确性可达到99.52%。 　　表1 622例印片细胞和快速石蜡切片诊断准确性对比（略） 　　表2 印片细胞和快速石蜡切片与石蜡切片诊断不合情况（略） 　　2.3 本组标本中有30例乳腺癌作了细针穿刺细胞（FNAC）与印片细胞比较，发现两者细胞学特征没有明显差异。 　　3 讨论 　　3.1 印片细胞最大优点是直视下在病变组织取材，未受机械性损伤，取得细胞层次薄，面积大，细胞数量多，染色效果好，并且可以看到细胞的细微结构，显示出细胞的分化特征，但缺乏组织结构。快速石蜡切片在组织学结构上比较清楚，能更好地了解病变特征，有利于进行组织学分型诊断，但操作烦琐，制片质量不够稳定常会导致细胞变形，形态结构不清，易诱导错误诊断。通过对622例乳腺组织印片细胞和快速石蜡切片检查结果 分析 ，二者准确性接近，我们体会到术中印片细胞对乳腺肿块决定性诊断具有较高的实用价值，并且操作简单，在10min内可以对手术标本做出定性诊断，对指导手术方式具有重要价值。而且费用低，对尚未开展冷冰切片业务的中小 医院 ，印片细胞是首选的诊断 方法 ，印片细胞与快速石蜡切片法结合诊断，准确性更高，可以代替或部分代替冷冰切片［2］。 　　3.2 印片细胞还能为快速石蜡切片诊断提供一些重要线索，但印片细胞有其局限性。我们认为 影响 印片细胞诊断准确性的因素及对策是：①检材标本中病灶体积要足够大，没有足够数量的细胞，无法做出正确诊断；②防止微小病灶被遗漏，应对大体标本多做剖面观察，选择典型病变区域做印片，以保证足够数量有诊断价