02蛔虫–鞭虫–蛲虫.pptVIP

第二篇 医学蠕虫 线虫纲、吸虫纲、绦虫纲 医学蠕虫（medical helminth） 是一类寄生在人体的软体多细胞无脊椎动物，借肌肉伸缩而蠕动。 分 类 土源性蠕虫（geohelminth）：发育中不需要中间宿主，为直接发育型 。如蛔虫、钩虫、鞭虫 。 生物源性蠕虫（biohelminth） ：生活史中需要中间宿主的蠕虫，为间接发育型。如吸虫、丝虫等。 第一章 线虫纲 似蚓蛔虫 毛首鞭形线虫 蠕形住肠线虫 十二指肠钩虫和美洲板口钩虫 旋毛形线虫 班氏吴策线虫和马来布鲁线虫 其他少见人体线虫 线虫纲（Class Nematoda）成虫形态的共同特点 虫体呈线状或圆柱状； 活体呈肉色，死后灰白色； 大小不一，大者可达一米，小者不到一厘米； 雌雄异体，雄虫较雌虫小，尾端卷曲或膨大呈伞状，雌虫粗大尾直； 消化道为有口有肛门的简单直道； 生殖器官发达，雌性为双管型，雄性为单管型。 第一节 似蚓蛔线虫 似蚓蛔线虫（Ascaris lumbricoides）又称蛔虫，是一种大型线虫。寄生在人体的小肠内夺取营养，引起蛔虫病。 一、形态 1．成虫 虫体呈长圆柱形，形似蚯蚓。 雌虫长20～35cm，尾端尖直； 雄虫较细短，长15～31cm，尾端向腹面卷曲。 受精卵 未受精卵 脱蛋白质膜卵 （1）受精卵 平均大小60×45μm 宽椭圆形 棕黄色 卵壳较厚，自外向内分三层：受精膜、壳质层和蛔甙层。壳外有一层蛋白质膜，凹凸不平，被胆汁染成棕黄色 内含一大而圆的卵细胞，卵细胞与卵壳间有新月形空隙 （2）未受精卵 大小90×40μm 长椭圆形 棕黄色 壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层 内含许多大小不等的折光性颗粒 两种蛔虫卵比较 二、生活史 1. 感染阶段：感染性蛔虫卵（含蚴卵） 2. 感染途径与方式：通过污染食物、饮水，经手-口途径感染 3. 体内移行：口→小肠→门静脉→肝脏→右心→肺脏→气管→咽→食管→胃→小肠 4. 寄生部位（成虫）：小肠 5. 致病阶段：成虫、幼虫 三、致病 蛔虫的成虫和幼虫可致病，主要机理: 机械性损害 变态反应 肠功能障碍 1．幼虫致病 幼虫在体内移行过程中对组织的破坏主要累及肺。因机械损伤、蜕皮、虫体本身及代谢产物的化学作用，可引起蛔蚴性肺炎及过敏反应等，多症状较轻。临床上患者出现体温升高、咳嗽、哮喘、呼吸困难，还可出现荨麻疹及血中嗜酸性粒细胞升高等 。 2．成虫致病 1.掠夺营养与影响吸收 蛔虫以人体肠腔内半消化物为食 代谢产物毒性刺激 损伤肠粘膜→消化和吸收障碍 临床表现：食欲不振、恶心、呕吐、间歇性脐周疼痛等。重度感染的儿童，可引起发育障碍。 2.变态反应 症状：荨麻疹、皮肤瘙痒、血管神经性水肿等。 可能是蛔虫变应原刺激机体产生IgE所引起的超敏反应。 3.并发症 蛔虫的特性：钻孔习性，喜酸厌碱，扭曲成团。 寄生环境改变：如人体发热、胃肠病变、食用辛辣食物以及不当的驱虫治疗，常可刺激虫体活动力增强，容易钻入胆道、胰管和阑尾等开口于肠壁上的各种管道。 常见并发症：胆道蛔虫症、蛔虫性胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻等。 肠梗阻 原因是大量成虫纽结成团，堵塞肠管。 表现：脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀，腹部可触及条索状移动团块。 病 例 患者女，25岁。因突然发生脐周腹痛、胸闷、呼吸困难，昏厥，全身皮肤出现风团，急诊入院。一年多来，曾有类似发作4次。体检：面色苍白，四肢湿冷，全身红色风团，呼吸22次/分钟，血压40/0mmg，心率110次/分钟。 病原学诊断： 粪便蛔虫卵阳性 讨论：1．为什么会出现上述表现？ 2．如何防治? 四、实验诊断 1．检查成虫 粪便或呕吐物中查到成虫，即可确诊。 2．检查虫卵 蛔虫产卵量大，因而粪便中含卵量大，用直接涂片法便可检出。若采用饱和盐水漂浮法或沉淀法等集卵法，可提高检出率。 五、流行 蛔虫分布广，感染率高，尤以潮湿、温暖、生活水平低、卫生条件差的地区人群感染为重。蛔虫的感染与个人卫生和饮食卫生有关。农村高于城市；儿童高于成人。据统计，全世界感染率为36％，我国平均感染率为47％。 流 行 传染源：粪便内含受精蛔虫卵的人。 蛔虫卵污染土壤、蔬菜或地面的主要方式：使用未经处理的人粪施肥，或儿童随地大便；鸡、狗和蝇类的机械性携带也起一定作用。 感染方式：接触被虫卵污染的泥土、蔬菜，经口吞入附在手指上的感染期卵；或食用被虫卵污染的生菜瓜果等。 蛔虫病流行的原因 ①产卵量大； ②生活史简单； ③感染方式简单——经口； ④虫卵抵抗力强，在适宜的土壤中可存活数年，食醋、酱油或腌菜、泡菜的盐水，均不能将虫卵杀死； ⑤粪便管理不当； ⑥不良卫生习惯 六、防治原则