国际高血压防治指南对高血压治疗的建议.docVIP

　　国际高血压防治指南对高血压治疗的建议 【摘要】 本文根据近年发表的国际高血压（HT）指南资料，对HT的血压（BP）目标水平及 治疗 建议进行了简要介绍。 【关键词】 高血压 指南 治疗 【Abstract】 This article revieiology, definition, classification of blood pressure levels, risk stratification and diagnostic evaluation of hypertension based on recent Hypertension Guidelines. 【Key mHg。近年我国的FEVER研究为目标BP应lt;140/90mmHg提供了直接证据，研究提示BP达到138.1/82.3mmHg治疗组的卒中，冠脉事件及心血管（CV）死亡率较安慰剂组减少28%［7］。因此各国指南均一致性将一般HT患者的目标BP确定为＜140/80mmHg。由于HOT研究显示最低BP目标组未增加CV危险，观察性研究也显示BP低至115～110/75～70mmHg与CV事件呈线性关系，没有“J”型现象发生，因此2007年ESH/ESC指南进一步强调，如能耐受BP还可进一步降低［4］，我国指南主张老年人SBP降到150mmHg以下［2］。CHEP也推荐SBP＜140mmHg（C级），DBP＜90mmHg（A级）［6］。 1.2 糖尿病和高危、极高危患者的目标BP 尽管目标BP＜130/80mmHg获益的直接证据有限，但HOT，UKPDS，ABCD等研究以及Meta分析均证实BP进一步降低可使2型糖尿病获益。PROGRESS研究证实BP由147/86mmHg下降到138/82mmHg卒中发病率减少28%，主要CV事件降低26%，而且PROGRESS资料Post-hoc分析SBP达到约120mmHg时卒中（特别出血性卒中）进一步减少［8］,HOT研究组Post-hoc分析也发现高危和极高危患者BP下降更多者（142～145/82与145～148/85mmHg）总CV危险获益更多。EUROPA,ACTION,CAMELOT等研究还证实BP较低的心绞痛和冠心病（CHD）患者CV事件发生率更低。因此各国指南也一致性推荐糖尿病、伴有卒中、心肌梗死（MI）、肾功不全、蛋白尿、心衰（HF）、缺血性心脏病等高危和极高危者目标BP应＜130/80mmHg。 2 治疗策略 HT的首要治疗目标是最大程度降低长期CV发病率和死亡总危险，因此需治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病等，在治疗HT时,还应合理控制并存的其他临床情况。 2.1 什么时候开始降压治疗 主要根据SBP和DBP水平以及CV总危险水平决定HT开始治疗的时间。欧洲指南认为2～3级HT绝对应降压治疗，近年FEVER研究发现SBP＜140mmHg对中危HT患者有保护作用，因此支持SBP＞140mmHg即应抗HT干预［7］。怀疑或确诊HT后，1～3级HT均应立即进行生活方式指导，总CV高危及极高危的1～2级HT和无其他危险因素的3级HT应立即开始降压药物治疗。1～2级中危HT可观察数周，无危险因素的1级HT可观察数月，改变生活方式无效应考虑药物治疗。最初BP在正常高限（130～139/85～89mmHg）但伴有CVD或糖尿病者也应推荐药物治疗，同时改变生活方式。≥3个危险因素，代谢综合征或器官损害的正常BP（120～129/80～84mmHg）者药物降压是否能获益尚待明确。除糖尿病以外的CV高危，但BP正常高限者，应建议有力的生活方式干预（包括禁烟），严密监测BP，这些患者易进展为需药物治疗的HT。低中危正常BP者也应改变生活方式和BP监护［4］。CHEP建议：（1）如无靶器官损害或其他CV危险因素，平均BP≥160/100mmHg应开始药物治疗（A级），（2）伴靶器官损害或其他CV危险因素，DBP≥90mmHg应药物治疗（A级），（3）伴靶器官损害，平均SBP≥140mmHg应立即药物治疗（140～160mmHg:C级，＞160mmHg；A级）。我国指南推荐极高危者应立即开始药物治疗，中危观察3～6月后BP≥140/90mmHg开始药物治疗，低危观察3～12月BP仍≥140/90mmHg，可考虑药物治疗［2］。JNC7则认为改变生活方式未达目标BP（＜140/90mmHg，糖尿病或肾病＜130/80mmHg）即应开始药物治疗［1］。 2.2 药物治疗 2.2.1 药物降压治疗的原则及策略 根据目前认识,降压应采取以下原则：（1）起始采用较小剂量以获得有效而不良反应最小的效果，不满意逐渐增加剂量以达到最佳效果。（2）最好使用一次/d给药并可持续24h作用的药物使24