20130917–抗菌药物合理使用法规及指导原则–2学时.pptVIP

* ★ 应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征) ★ 预防手术部位感染:一般治疗量即可 （三）手术预防用药---给药剂量 * * ★ 应参照原药品说明书(根据药物PK/PD特征) ★ 时间依赖型 ★ 浓度依赖型 （四）手术预防用药---给药频次 * * （五）手术预防用药---给药途径 ★ 以静脉给药为主 ★ 肌注、口服给药---个体吸收差异性 ---影响药物吸收的因素多 不提倡 * * （六）手术预防用药---溶媒选择 溶媒选择 溶媒剂量 ★ 0.9%氯化钠注射液 ★ 葡萄糖注射液 ★ 葡萄糖氯化钠注射液 ★ 溶媒剂量＜100ml ★ 溶媒剂量=100ml ★ 溶媒剂量=500ml * * （七）手术预防用药---联合用药 头孢菌素+甲硝唑 克林霉素+氨曲南 （磷霉素） * * （八）手术预防用药---预防用药时间 Ⅰ类切口 一般不用药，少数可用药至24h内停药 Ⅱ类切口 需要用药，但24h内停药，少数可用药至48h内 Ⅲ类切口 需要用药， 但24h～48h内停药，少数可用药3～7天 参照《抗菌药物临床应用指导原则》制订 * THANK YOU! 耐青霉素肺炎链球菌( Penicillin resistant streptococcus pneumoniae, PRSP)... AmpC酶是AmpCβ内酰胺酶的简称，是由肠杆菌科细菌或和绿脓假单胞菌的染色体或质粒介导产生的一类β内酰胺酶。 SSBL(Super Spectrum Beta Lactamases ) 超超广谱β-内酰胺酶 既产ESBL（extended-spectrum beta-lactamase）,又产AmpC酶,如阴沟肠杆菌 SSBL代表了目前细菌耐药的新趋势 * 碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最强的非典型β-内酰胺抗生素，因其具有对β-内酰胺酶稳定以及毒性低等特点，已经成为治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一。其结构与青霉素类的青霉环相似，不同之处在于噻唑环上的硫原子为碳所替代，且C2与C3之间存在不饱和双键；另外，其6位羟乙基侧链为反式构象。研究证明，正是这个构型特殊的基团，使该类化合物与通常青霉烯的顺式构象显著不同，具有超广谱的、极强的抗菌活性，以及对β-内酰胺酶高度的稳定性。 鲍曼不动杆菌为非发酵革兰阴性杆菌 - 临床上多见于久病卧床患者,多为医院获得感染,病菌顽固,耐药性强。 * Bacteria have evolved numerous mechanisms to evade antimicrobial drugs. Chromosomal mutations are an important source of resistance to some antimicrobials. Acquisition of resistance genes or gene clusters, via conjugation, transposition, or transformation, accounts for most antimicrobial resistance among bacterial pathogens. These mechanisms also enhance the possibility of multi-drug resistance. * Once resistant strains of bacteria are present in a population, exposure to antimicrobial drugs favors their survival Reducing antimicrobial selection pressure is one key to preventing antimicrobial resistance and preserving the utility of available drugs for as long as possible * SSI是Surgical SiteInfection的首字母简写，取代了原先外科伤口感染（Surgical Wound Infection SWI）的名称 * 《指导原则》的意义 指导原则是我国首次制定的全面、系统的针对抗菌药物合理应用的指导性文件。 指导我国医师抗菌药物的应用，规范我国医疗机构和医务人员的用药行为，进一步提高抗菌药物的治疗效果，降低不良反应、减少药源性疾病发生率。 合理应用抗菌药物，提升临床药物治疗水平，确保医疗质量和医疗安全，同时降低不合理医药费用具有十